口腔癌的手术治疗
耳鼻咽喉头颈外科
头颈部肿瘤多学科治疗 中国，北京，2015年6月14-17日
口腔癌的治疗
世界第6位常见恶性肿瘤 发病率增加 吸烟和过量饮酒 嚼槟郎等 人乳头状瘤病毒（HPV）
口腔癌的治疗
治疗观念改变
过去十余年，治疗后生活质量越来越被重视 因而，外科医师开展保护器官功能和结构的 手术
口腔癌的治疗
疾病专项生存
不同切缘状态
Patel SG, Shah JP. In: Oral Cancer 2003:387-394
口腔癌的治疗
总生存
Borggreven et al. Oral Oncology 2005;41:358–364
口腔癌的治疗
总结
早期发现 充分利用现代技术，完整手术切除 合适的颈部处理 现代的软组织和骨重建技术 辅助放疗（化疗） 种植体
部分舌切除术(双叶游离前臂桡侧皮瓣)
口腔癌的治疗
颊部贯通缺损(游离前臂桡侧皮瓣)
口腔癌的治疗
股前外侧皮瓣
口腔癌的治疗
骨重建
腓骨
旋髂深动脉
口腔癌的治疗
下颌骨重建
口腔癌的治疗
腓骨瓣重建术后效果
口腔癌的治疗
种植牙和牙齿
口腔癌的治疗
种植牙和牙列
口腔癌的治疗 Hopper C, Foscan 01 Study Group. Int. J. Cancer 2004;111:138–146
口腔癌的治疗
选择性颈清扫(I-III)
口腔癌的治疗
个体化的治疗方案
（如，颈部淋巴结阴性则密切随诊）
前哨淋巴结检查 超声引导下细针穿刺细胞学检查 临床病理特点 肿瘤分子特征
口腔癌的治疗
前哨淋巴结
淋巴转移的第一站 检查引流途径中的第一站，指导 淋巴结引流区域的治疗
口腔癌的治疗
淋巴管
注射部位
前哨淋巴结 区域淋巴结
“观察等待” 隐匿转移风险小于20%（？） 可遵循严格随访
口腔癌的治疗
超声引导下细针吸取细胞学检查 （US-FNAC）
口腔癌的治疗
cN0颈部淋巴结处理方式
选择性颈部淋巴结照射 选择性颈清扫 基于风险评估的密切观察，根据预测指标 选择个体化方案
颈部淋巴结的处理取决于原发肿瘤的治 疗（各单位经验）
肿瘤位于下颌舌骨肌上方 需要获得满意的切缘 较小的下颌骨皮质/牙槽突侵犯 局限牙槽突侵犯的无牙餄患者
口腔癌的治疗
下颌骨槽形切除
口腔癌的治疗
部位偏后的病变：需要切除冠状突
口腔癌的治疗
切除和重建
一期缝合 二期修复 植皮 局部皮瓣 带蒂皮瓣 游离皮瓣
口腔癌的治疗
全下唇重建(游离前臂桡侧皮瓣)
口腔癌的治疗
口腔癌的治疗
复发模式
Patel SG, Shah JP. In: Oral Cancer 2003:387-394
口腔癌的治疗
疾病专项生存
Patel SG, Shah JP. In: Oral Cancer 2003:387-394
口腔癌的治疗
疾病专项生存
Patel SG, Shah JP. In: Oral Cancer 2003:387-394
口腔癌的治疗
早期下齿龈病变
口腔癌的治疗
口底癌（T2）
口腔癌的治疗
巨大舌活动部后缘的病变
口腔癌的治疗
骨质侵犯
口腔癌的治疗
手术入路
经口 舌骨上拉出入路 经下颊部皮瓣 经上颊部皮瓣 帽状皮瓣 下颌骨裂开
口腔癌的治疗
对于N0颈部淋巴结的处理
选择性颈清扫 隐匿转移风险大于20%（？） 因技术限制颈部手术难以实施
口腔癌的治疗
瘤周注射99mTc标记的胶体白蛋白
口腔癌的治疗
淋巴造影显像
口腔癌的治疗
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口腔癌的治疗
完成和正在进行的临床研究
欧洲前哨淋巴结研究 (SENT) Ross and McGurk et al. Alkureishi et al.
美国外科学会肿瘤研究组(ACOSOG)研究 Civantos et al.
治疗方案选择的影响因素:
肿瘤因素（影像，查体，病理）
患者因素（生理年龄，合并症，患者的 愿望/期望） 医生/医疗机构/医疗服务提供者因素
口腔癌的治疗
T1 SE
STIR
脂肪抑制成像（STIR）:显示肿瘤更好
口腔癌的治疗
肿瘤因素
具体部位/位置（侵犯结构） 大小（T分期） 颈部淋巴结状态（N分期） 远转情况（M分期） 邻近/侵犯骨骼 其他多种因素 既往治疗史 组织学特征（肿瘤类型，侵犯深度）
肿瘤厚度或浸润深度(4 mm)
口腔癌的治疗
肿瘤浸润深度是否影响淋巴结分期？
Alkureishi et al. Laryngoscpe 2008;118:629-34
口腔癌的治疗
经下颊部皮瓣
口腔癌的治疗
下颌骨裂开
口腔癌的治疗
联合切除——区段下颌骨切除术
口腔癌的治疗
下颌骨的处理
可行下颌骨部分切除术:
全下唇重建(游离前臂桡侧皮瓣)
口腔癌的治疗
下唇-颌重建术后3年的唇功能评价
1例72岁男性
测量值
正常值*
口角连合间径(mm)
60
66
软组织裂隙(mm)
30
44
括约肌肌力(g)
240
290
两点辨ogel M. BJPS 1984;37:550-557
口腔癌的治疗
口腔癌的治疗
结论: •对于cN0颈部淋巴结患者，SNB可靠、重复性好 •对于大多数cT1 / T2 头颈鳞癌，单纯SNB可明确分期
• 对于口底肿瘤，不推荐单独SNB用于分期诊断，需联合I 区淋巴结 清扫
Alkureishi et al. Ann Surg Oncol 2010
口腔癌的治疗
肿瘤临床病理特点
口腔癌的治疗
口腔癌的治疗目标
治愈癌症 保留功能与结构 维持或改善生活质量 预防或早期发现第二原发癌
口腔癌的治疗
口腔癌的治疗
外科手术 放射治疗 化疗 靶向治疗 光动力疗法 综合治疗
口腔癌的治疗
治疗方案的选择
I期和II期：优选单一治疗手段 III期和IV期：综合治疗
口腔癌的治疗