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落实《护士条例》
• 《护士条例》为护士应对违法违规 医嘱明确了应对方向，相关案例则 为护理管理敲响了警钟，对违法违 规医嘱的监管势在必行。否则，等 待我们的，很可能会登上法律的审 判台。
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落实《护士条例》
• 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定 • 明确指出护士对合作伙伴──医生的诊疗
方案具有监管的责任。护士执行有违反法 律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医 嘱，由此产生后果的，护士应承担相应的 法律责任。 • 医生执意不改，护士应及时报告。若继 续执行该错误医嘱导致后果的，护士同样 须承担连带责任。
• 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。
• 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要 把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时 使用。
• 7、建立双方查对制度，确保口头医 嘱的正确实施，保证患者安全，同时 确保医疗记录和护理记录的一致性。
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医嘱单在病历中的排列位置
• 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单
排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
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关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格 的注册护士方可处理和执 行医嘱！
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发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
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发生执行医嘱不良事件的原因分析
5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
护士如何正确执行医嘱
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三基三严
• “三基”即： • 基本理论、基本知识、基本技能 • “三严”即： • 严格要求、严谨态度、严肃作风
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关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的 医学指令。
• 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。
• 医嘱由医生护士共同完成。
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医嘱的法律效力
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识，突出抢救时 的急需，而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应 严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时， 医生准确的下达，护士复述一便，医护双 方确认无误，双重检查，护士执行。
• 护士执行后将相关物品留存。（药物、安 瓿、药瓶等，待抢救结束后核查）。
• 护士将执行的口头医嘱及时记录于抢救记 录本中。
• 抢救结束后，医师根据抢救记录本据实补 记医嘱。
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临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性 的一次性检查、处置、临时用药。
• 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手 术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;
• 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。
• 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
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学习《侵权责任法》
• 自2002年起，医疗案件就适用举证责任倒 置，医• 《侵权责任法》对此做了改革，这对医疗 机构是一个好消息。但我们也要注意，当 出现诸如“伪造”、“篡改”、“销毁” 病历等情况时，则无须审查诊疗行为是否 正确，直接推定医疗机构有过错，必须承 担法律责
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规 定的法庭证据。
• 《侵权责任法》的实施，已没有主观 病历和客观病历之分，患方可以复印 所有的病历资料！
• 发生纠纷的病历中任何一个地方（包 括医嘱）被发现作假，整份病历就会 失去法律效力，医疗机构就会被直接
推定有错—负全责！
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医嘱的分类
• 医嘱根据其有效时间和下达途径 分为长期医嘱、临时医嘱、书面 医嘱、口头医嘱等
• 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱 的规定成为护理管理的热点。护士如执行了 违法违规医嘱有无责任？如有，将如何定性？ 两方观点：
• A：护士执行违法违规医嘱，明显违背《护 士条例》关于护士义务十七条之规定，应承 担一切相应后果。
• B：如非明确错误医嘱，或者护士已经提出 疑问而由于医师拒绝等原因而导致继续执行 而产生后果，护士无责任。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
• 口头医嘱、书面医嘱 • 长期医嘱、临时医嘱 • 长期备用医嘱（PRN）、 • 临时备用医嘱（SOS）
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长期医嘱的概念
• 长期医嘱是指执行两次以上 的定期医嘱,有效时间在24 小时以上，当医生注明停止 时间后失效 。
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长期医嘱内容的下达顺序
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、 病重或病危（非病重病危不写）、 体位要求、特殊处理（监测血压、 脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、 雾化等） 、常用口服药、注射 用药、静脉用药。
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规范执行医嘱与保障患者安全
临床工作中经常可遇到一些特殊情况， 如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱； 正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱， 而患者又急需处理；患者突然出现病情变 化，医生不能立即到达现场给患者紧急处 理。在这些特殊情况下，医生可以使用口 头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效 沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医 疗安全，对此要有严格的管理措施。
任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁” 的
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标准就是是否遵守法定书写和修改制度。
学习《侵权责任法》
• 《侵权责任法》对医疗损害规定两 种举证责任，即： 一般情况下由患者承担过错举证 责任，特殊情况下推定医方有过错， 也就是加重医方的举证责任。 《侵权责任法》第58条就是过错 推定责任。
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落实《护士条例》