关节镜术后及护理
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•概 述
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• 目前全世界有13.4%的人口。也就是约有3.55亿 多的人口患有各种关节疾病！我国关节炎的患者 估计有1亿以上。被称为“人类致残的头号杀手” 的骨性关节炎在50岁以上的人群中占5%。55岁 以上人群的发病率则高达80%。有症状和活动障 碍者占1/8左右。世界卫生组织已将21世纪的第一 个十年确定为“骨与关节十年”，旨在引起医生 和患者的重视，以造福众多的关节病患者。
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• 手术适应症：
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• 髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离 体取出，肿瘤镜下活体。
• 膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损 伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松懈， 前后交叉韧带损伤重建。
• 踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑 膜炎，游离体。
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• 肩关节：撞击综合症，肩袖撕裂损伤，肩 关节周围炎，钙化性岗上肌腱炎。
• ②告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁 水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可 遵医嘱给予镇静剂。
• ③术前特殊练习，术前应教会如何使用便 器，如何床上排尿。
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• 术后指导.
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• 1.一般要求 返回病房合理安排患者搬运， 注意保暖保护各种管道防止脱落。按麻醉 术后护理常规要求，去枕平卧6小时。交代 术后出现的不适及饮食，用药，锻炼，疼 痛等注意事项。密切观察麻醉反应。生病 体征变化。患肢足趾活动及疼痛和伤口出 血情况。及时通知医生给予对症处理。
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• 皮肤的准备.
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• ①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严 格。术前做好皮肤保护极为重要。
• ②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮 肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生。
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• 术前准备.
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• ①备皮 清除皮肤上的微生物，减少感染。 为手术创造良好的皮肤条件备皮范围在至 大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮 肤。
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• 4.患肢血运观察 术后患肢给予弹力绷带或 棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢 血运。皮肤温度，神经感觉。踝及足趾的 活动情况。末梢循环的充盈度以及患肢足 背A搏动情况。
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• 5.伤口处理 术后密切观察伤口敷料有无渗 血情况，并注意观察膝关节肿胀。疼痛周 围皮肤颜色。可行局部冷敷。冰袋置于膝 关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一步 渗血，减轻疼痛。
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关节镜手术优点：
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• 1.观察清楚， 通过关节镜可以在近乎生理 状态下，动态观察关节内的病变情况，某 些疾病必须在关节镜下诊断。
• 2.手术精细， 能够将有生理的组织结构完 好保留，针对性的手术。将关节创伤限制 在最小程度
• 3.属于微创伤手术， 皮肤切口小，手术切 口小。关节周围的韧带。关节囊和皮神经 免受损伤。痛苦少基本做到术后不痛。
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关节镜作用：
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• 1.诊断作用：借助它可以直接观察滑膜，软 骨，半月板与韧带。为关节病提供直观信 息“把医生的眼睛放入关节内”眼见为实。 有其他方法不可替代地作用。
• 2.治疗作用：同时可在非开放性手术条件下 进行关节内病变组织的切除和修复。
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• 手术种类：
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• 1.游离体取出手术 • 2.半月板手术：尽量保留，缝合修补，部分
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• 2.饮食 术后6小时禁食、水。麻醉完全 清醒后可进食清淡。易消化食物。鼓励进 高热量，高蛋白，高钙，高维生素食物。 避免辛辣刺激食物。
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• 3.肢体体位 患肢用软枕抬高15°-- 30°。 外展10°--20°中立位。关节适当屈曲。使 膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼 痛及患肢肿胀。
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• 3.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规， 血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能 检查，心电图，胸片，X摄片检查等
• 4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。高 维生素的饮食。增加营养供给。
• 5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注 意是否月经期。
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• 肢体准备.
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• 膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入 院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活 动。以使肿胀消除取得更好的手术效果。 住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻 炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会 股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复 计划打下良好的基础。
• 腕关节：软骨损伤。滑膜炎。关节镜下腕 横韧带切开治疗腕管综合症。
• 关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨 折经皮肤复位内的固定，钢板取出术。
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• 以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适 合关节镜手术治疗，象不明原因的关节肿 胀，各种滑膜炎，创伤性关节炎或者骨性 关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交 叉韧带损伤，急性关节损伤，髋骨半脱位 等。关节内感染也可以通过关节镜下检查 冲洗。
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• 什么是关节镜手术？
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• 关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有 铅笔或者筷子粗细。常用的直径只有4毫米在 皮肤上做一个不到1厘米的小切口。就可以把 关节镜放入关节内。然后连接微型摄像机。 通过光纤照明系统和计算机成像系统。可以 把关节内情况清晰的显示在荧光屏上。
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• 通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接 准确地发现病变的部位观察关节内的病变情况， 具有放大效应，因此比关节切开后肉眼观察更加 准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视 下进行手术，可以通过附加1-2个小切口。放入特 制的微型器械，矢进行全面的检查和手术治疗。
• 4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美观
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• 5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后 恢复快。
• 6.术后关节功能恢复快。下地活动早。一般 术后第二天就可以下地活动。减少术后并 发症。(粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓， 伤口感染）
• 7.经济与费用。住院时间短，减少医疗费用。 术后2-3天即可下床活动
切除。 • 3.交叉韧带重建术：拆东墙补西墙 • 4.滑膜切除术 • 5.修整软骨，软骨移植 • 6.帮助骨折复位
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• 术前准备.
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• 1.心理指导 向病人说明手术的重要性，告 知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体 位，手术的方式让患者和家属有充分思想 准备。
• 2.一般准备 术前评估患者全身状况 了解患 者有无既往史。既往用药的情况及药物过 敏史，其次了解患者入院时的身体状况， 有无其他疾病