无痛分娩技术经验操作规范简记版
分娩镇痛技术操作规范
一、签分娩镇痛同意书，按同意书内容完成。
二、椎管穿刺置管及用药：
腰硬联合（首选）：
硬膜外：
1.穿刺间隙：L2－3
2.腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注入：舒芬2.5～3ug
(舒芬一支50ug用生理盐水稀释到10ml，即5ug/ml，取1ml再稀释到5ml，留2.5～3ml)
2.不推荐使用吗啡，因为吗啡虽镇痛效果确切，但恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留及延迟性呼吸抑制发生率较高，若要使用，剂量为：蛛网膜下腔0.6-0.8mg(3ml)。
3.会有一过性宫缩乏力，催产素用量可能会增加。
4.硬外镇痛可产生低血压、少数情况可诱发产妇头昏，为防跌倒，不推荐产妇下床活动，若必需下床活动，则要有人搀扶或严密监视。
5.接镇痛泵：
配方：1%罗哌卡因(12ml)+舒芬太尼20ug(步骤2中取4ml)+0.9%NaCl84ml，总量：100ml.电子泵：7～8ml/hPCA:3～5ml/h.锁定时间：20～30min.
上述配方中：舒芬浓度为：0.2ug/ml.
其它配方：可用0.75%左布15ml(3支)，稀释到100ml，左布浓度为：0.1125%
5.胎儿顺利娩出或会阴侧切伤口缝合完毕后即可停药拔管。
五、收费注意事项：
1.腰硬联合麻醉费用550元＋2小时以后的加时费；
2.所有无痛分娩均在操作完毕回科室后即进行收费，不再等到胎儿娩出；
3.收费单夹在护理站标有“无痛分娩收费”的专用夹子上；
4.联合包、镇痛泵及一次镇痛治疗的费用（即使超过一天也不加收）；
5.所有麻醉使用的药品务必如实收费；
6.不收监护费，此项由产科收；
7.改行剖宫产时不再另收麻醉费，但要另写一张收费单，只作补充收费，增收麻醉加时费及2小时监护费以及相应的药品费用；监护费50元/小时×2，若重新穿刺可另收一个联合包的费用；因无痛分娩为电子泵，默认重新配硅胶泵，如实收费。
第一稿：2012年11月30号
6.按要求完成登记和收费，并将收费单夹在护理站专用夹中（见后）；
7.分娩结束，或中转剖宫产后，由镇痛巡视人员(人流班)或相应的麻醉医生(剖宫产时)完成相应的无痛分娩记录，检查确保收费没有遗漏后，将收费单转移到“收费单（未录入）”专用夹了中，并叮嘱收费人员此时可以完成收费。
四、无痛分娩过程注意事项：
1.注意预防心动过缓和低血压，镇痛前务必开放静脉通道，并接一个三通。
2.只作硬膜外穿刺。
3.硬膜外置管3cm
4.首剂:0.6%利多卡因7～10ml(2%利多3ml+0.9%NS7ml)
或0.75%氯普鲁卡因7～10ml(3%氯普2ml+0.9%NS8ml))
此用药在腰硬联合镇痛时可不使用，根据3ug舒芬蛛网膜下腔的镇痛效果再决定是否使用。若使用硬外镇痛时，则常规使用。
可用0.75%罗哌15ml(3支)，稀释到100ml，左布浓度为：0.1125%
三、镇痛操作流程：
1.接产房通知后立即检查镇痛专用推车的所有用具；
2.推镇痛专用推车前往产房；
3.按上述镇痛方案逐步实施；
4.作好相关病历信息及无痛分娩登记；
5.将镇痛同意书放在护理站前面墙板上的“无痛分娩记录”专用格内；
修订稿：2014年02月12号
再修稿：2015年10月22号