冠脉评估新技术 冠脉介入治疗新技术
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
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设备和器材
操纵控制台（主机）
FFR=
存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量
FFR =
Qmax Qmax
N
S
最大充血状态下狭窄远端压力（Pd） 最大充血状态下正常血管压力（Pa）
（pa：主动脉压）
=
什么是FFR?
100 正常值 FFR = 1.0 100Pa100P Nhomakorabea = Pa
存在狭窄病变FFR <1
大量红细胞对OCT光源产生了广泛的散射,从而导致血管壁局部图像失真。
OCT的穿透力差，对某些大的斑块、大的坏死核心不能被清晰成像
冠脉评估新技术一FFR 血流储备分数系统
冠脉远端压力的测量通过一根0.014" 导丝，PressureWire，距离前端3cm 处的一个小孔测得。
压力导丝
什么是FFR?
2000s
REVA stent
BTI stent
OrbusNeich stent
Elixir Medical
Amaranth Medical
ART
Biotrouik Magnesum stent
生物可吸收全降解支架
设计理念和目标
全降解支架的功能初期像金属含药洗脱支架，然后在体内全部吸收 血管重构时，没有永久金属残留物，从而恢复血管对生理刺激的自然反应， 有助于血管晚期扩张改建，并有助于今后的再介入手术 去除了长期炎症的刺激源，从而有可能减免长期服用抗血小板药 与非侵入型诊断照影技术（MR/CT）相容，允许非侵入型的随访
聚酐
可降解聚氨酯 聚氨基酸-酪氨酸衍生聚碳酸酯 可降解金属（镁合金、铁合金） 可降解陶瓷
1-12
＞3 3-24
＞-60
＞40
全降解支架发展历史及现状
1980s Duke stent
1990s Kycto Medical Igaki-Tamai stent
强生
美敦力
波科
雅培
（铁、镁合金降解聚合物）
冠脉评估新技术一OCT
IVUS
OCT
冠脉评估新技术一OCT
冠脉评估新技术一OCT
OCT的分辨率可达10μ m，OCT的分辨率是IVUS的10倍,可以观察到
IVUS检测不到的增厚的内膜、弹力板和脂质斑块等，还可以检测到撕裂的 内膜、腔内血栓、球囊引起夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂和内 膜增生等
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设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 旋磨导丝 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
冠脉介入诊疗新技术的应用
河北省人民医院心脏中心 党懿
冠脉评估新技术
冠脉介入诊疗新技术
冠脉介入治疗新技术
冠脉造影
冠心病诊断的“金标准” ？
投照角度对结果的影响
LAO+CA
RAO+CR
AP
冠状动脉痉挛: 弥漫痉挛误拟行PCI
冠脉造影的局限性及常见误区
投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响 冠状动脉功能状态的变化影响造影结果 局限性狭窄往往容易漏诊 将痉挛、肌桥等误认为病变 对血管走形理解不够，导致误判或错判 忽视临床表现的价值，导致错判急性与慢性闭塞病变 冠状动脉造影正常的ACS患者，可能需要进一步行IVUS或冠脉生理 检查（多普勒导丝、压力导丝等） 临界病变的意义难以判断：一般需要借助IVUS或生理检查
2013德国共识小组的更新建议
冠状动脉应用DCBs的适应证
公认的适应证 支架内再狭窄 小血管病变不宜植入支架的患者 正在口服抗凝药物或者口服抗凝药物有高出血倾向风险的患者，例如 心房颤动患者，置换人工心脏瓣膜的患 者等 有高出血风险的患者，或HAS-BLED 分数>3, 或有计划需要缩短双抗治疗时间，或可能需要外科介入治疗， 或近期进行外科手术 有出血功能异常或者可能增加出血风险的患者，例如血友病，既往出血史，胃溃疡，严重肾功能衰竭
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适应证和禁忌证
适应证： 1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球 囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄 病变作充分扩张 2. 3. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
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适应证和禁忌证
禁忌症：
1.
2. 支架降解及其降解产物对靶血管和人体的影响，完全生物可降解 支架的长期有效性和安全性等，也需要更多的学习与工作予以解 决。
谢 谢！
推进器
脚踏控制板 高压气体罐
旋磨导管
旋磨导丝
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设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
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设备和器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的 移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
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设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 绝对不能用氧气 同时应备有范围在90psi～ 110psi (磅/平方英寸) ，最小 140L/min的气体罐调节装置
可以接受的冠脉造影结果： 没有夹层或A,B类夹层， 和 TIMI血流III级， 和 残余狭窄<=30%
夹层类型C-F 或 TIMI<III级 或 残余狭窄>30%
预扩张
DCB
球囊与血管参考直径比率为0.8-1.0 命名压， >=30秒
BMS, DES, Spot-BMS+DCB, or BVS
• 使用“DCB only” 策略可以达成最佳的结果 • 必须使用传统球囊进行预扩张（病变准备）

……
冠脉评估新技术一IVUS
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
• 图像表现 – 内膜病变 • 斑块是致密的,所以表 现为白色 – 中膜 • 由均匀的平滑肌细胞 构成,不反射超声波, 所以表现为圆型暗区 – 外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
可降解支架展望
完全可降解支架被称为冠脉介入的“第四次革命”，预计 将有可能主导未来10年的冠脉支架市场。 尚需解答的问题：
1. 支架降解的时间为多久才合适
过早，则无法达到抵抗PTCA术后血管急性回缩的目的，且由于 此时“正性血管重构”尚未完全，支架降解产物极有可能造成血 管狭窄。 过迟，则生物降解支架的临床应用价值将大打折扣。
2.
导丝无法通过的病变
血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨 可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象
3.
4.
退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现
象 严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚
至引起冠脉穿孔
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旋磨示意图
药物涂层球囊
临界病变PCI: FFR vs IVUS
Nam CW, et al. JACC interv 2010:3:812
FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI。
FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。
欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病 人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FF R检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或 者转到外科搭桥。 无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或 前降支近端病变。
Pd
70
Pa
Pd < Pa
Pd
是否具有临床意义？
Significant
0
0.75 0.80
NOT significant
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR > 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)
4 0
全降解支架
球囊血管成形术和金属支架
关键性挑战： 血管收缩/关闭 细胞增殖/再狭窄
关键性挑战： 内皮细胞过度增生 血管内再狭窄
可用于制备全降解支架的各类生物材料
全降解聚合物 聚乳酸 聚羟基乙酸 聚乳酸-羟基乙酸共聚物 聚乳酸-已内酯共聚物 降解时间 12-18 3-12 3-28 12-48 玻璃化温度（°C） 55-60 45-50 -60至60 ＞40