28
注意事项
• 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼 吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散 大、心电图直线。
• 除颤果断、迅速、争分夺秒。 • 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽
可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 • 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 • 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极
9
电复律
• 心脏电复律是以患者自身的心电信号为 触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流 通过心脏,使某些异位快速心律失常转复 为窦性心律。
10
室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心 脏完全失去排血功能. 心电图表现：QRS——T波群完全消失，出现大小 不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则） 的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200--500次/分。
24
操作
• 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示 波(仍为室颤)。
• 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇 指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤 电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟) 。
• 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成 功可重复电除颤。
• 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板 ，电极板正确回位。
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
与皮肤密切接触，保 证导电良好
观察除颤效果
如室颤持续存物
压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
记录
27
操作步骤总结
打开开关--选好能量、非同步方式--涂导电 糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电 。
12
电除颤的分类
1按除颤时电流的不同分为： • 交流电除颤 • 直流电除颤 常用 2 根据除颤仪脉冲释放是否与患者的R波同
步分： • 同步电除颤 • 非同步电除颤
13
• 单相波：电流只是单方向流过心脏。
• 双相波：电流首先从一个方向通过心脏， 然后逆向通过心脏
Monophasic Current
板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 • 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成
功。
29
并发症
• 局部皮肤灼伤 • 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 • 心律失常：几秒内可自行恢复 • 心包填塞 • 乳头肌功能断裂、心脏破裂 • 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌
11
电除颤的原理
• 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一 部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的 激动位相是不平衡、不协调的，因此，任 何时候（时间）高压强电流通过心脏，都 足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律 暂时消失，中断折返，环行、反复等机制 ，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导 地位，这称为非同步电除颤
17
电除颤适应症
电除颤适用于 • 室颤、室扑是最主要的适应症 • 还有就是无法识别R波的快速室性心动过
速。
18
电除颤操作流程
• 评估 • 操作前准备 • 操作步骤 • 操作后
19
评估
• 了解患者病情状况、评估患者意识消失、 颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止， 皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电 图状态以及是否有室颤波。
25
操作后
• 协助病人取舒适卧位，密切 观察生命体征变化，继续做 好后续治疗；病人病情稳定 ，可停用心电监护。取下电 极片，擦净皮肤。
• 整理用物。
26
电除颤操作流程图
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
背齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
2019/10/4
1
二 电除颤
2
2
目标：熟练掌握除颤器的使用
内容：了解2010年心肺复苏指南电除颤的建议 • 掌握电除颤的电能选择（双向波和单向波） • 掌握AED的使用规范流程 • 熟练掌握我院配置的除颤器的使用 • 熟悉除颤器的保养
3
心搏骤停的心电图表现
1 心室纤颤 2 心室停搏 3 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，
Biphasic Current
14
双向波有那些好处呢？ • 1：双相波除颤的成功率有大幅度
的提高（和单相波相比较） • 2：对病人心肌的损伤减小了
15
早期启动EMS 早期CPR
早期电除颤 高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除 颤是抢救病人生命最关键的一环
16
早期进行电除颤的理由
①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。
20
操作前准备
• 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品 、导电糊、电极片等。
• 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电 极片，连接导联线。
• 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显 示仪上心电波形。
• 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间 判断，不超过30秒钟)。
21
操作
• 将病人摆放为复苏体位。 • 选择除颤能量，确认非同步方式。 • 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均
尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％ 为室颤，所以早期除颤是患者能否存活 的关键。
4
心电图表现
①心室颤动
5
心室扑动
6
心电图表现
• ②心室停顿
7
心电图表现
• ③无脉电活动
8
电除颤
• 以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁( 胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤) ，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时 处于除极化处于不应期，打断导致心律 失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使 自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到 重建窦性心律的方法。
匀分布于两块电极板上。 • 电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极
板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX” 电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极 板与皮肤紧密接触。
22
23
操作
• 除颤仪能量选择 单相波除颤用200J，双相波用150J; 小儿为
1-2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200~300J、 第三次360J) 房颤首次100J，房扑25~50J，室速、室上 速50~100J