飞沫隔离
1、飞沫传播： 呼吸道粘膜分泌物；空气中悬浮时间不长 传播距离一般不超过1米。 2、适用对象： 极大多数呼吸道传染病；H1N1、H7N9、SARS； 3、隔离措施： ①隔离病房；②医用外科口罩；③手卫生和手套； ④隔离衣（在1米之内接触病人时 应加隔离衣）；⑤限制患者活动 范围，外出戴医用外科口罩； ⑥随时消毒和终末消毒。
一、医院如何应对突发传染病疫情
2003年不堪回首的SARS！
为什么那么多医护人员被感染？ 为什么医院找不到合适的诊疗场所？ 为什么医院成为暴发的源头？
2009年墨西哥猪流感来了。。。
2013年初H7N9禽流感来势汹汹
2013年中东SARS拉响警报
中东呼吸道综合征（MERS） 于2012年9月首次在沙特阿拉伯报 道，目前病例主要集中在中东国家 ；也有部分欧洲国家陆续报告该 病例，这些病人或在中东旅行时感 染，或与实验室确诊、疑似病例有 过密切接触（本身没有旅游史）。
穿着舒适也是确保有效防护的前提！ 不建议过度防护，反而造成脱卸时污染！
美国二代病例可能是脱卸时污染！
是一名与首例病人邓肯有密切接触的护士。 此为美国境内首次出现的传播病人，对医务界的震动不小！ 美国CDC主任Frieden在新闻发布会上介绍说，CDC关于埃博 拉的防控措施是有效的，邓肯抢救中，进行了血液透析和 气管插管，这两个高危操作，会让防护用品的外面受到 严重污染。脱卸的时候一定要小心，避免污染。任何一个违 规动作，均会导致感染。在某种角度上说，存在违反CDC防 控规则。而这一违规，导致了护士的本次感染。
Nebraska医学中心和Emory大学附属医院成功治疗了埃博拉患者 没有发生医院感染；在他们看来，他们为埃博拉准备了至少十年时
间，而且Emory隔离治疗单元是独一无二的：病人在负压条件下进行隔 离治疗，标本检测、病人的呕吐物、腹泻物、医疗废弃物和垃圾等都在 该单元内处理完成。
德克萨斯Presbyterian医院却显然缺乏这些设备和隔离条件。
呼吸道传染病隔离留观区布局合理吗？
三区做到完全物理隔断；护理站不应设在病区中间； 从潜在污染区回到清洁区必须设置强制卫生通过；
中东SARS来了医院有收治病区吗？
2
负压隔离病房真正负压吗？
独立卫生间
美国CDC和HICPAC推荐的 负压隔离病房结构和布局示意图
在负压隔离病房前设置缓冲间（前室）具有特殊意义： （1）提供屏障，有效防止压差的丧失，同时阻止在门打开时污染空气流出病室； （2）提供受控环境，医护人员在进入隔离病室前可在无污染的环境下穿上隔离 服，离开病房前可将受污染的隔离服脱下； （3）提供空气闸门，设备和材料进出隔离病室前可有效阻止污染空气外溢，保 证周围环境不受污染。
《解密埃博拉医务人员的隔离装备》1
《华尔街日报》杰森•贝立尼视频解说： 在镜子前穿戴防护用品： 第一层：①穿外科手术服；②穿橡胶防水鞋，高度 超脚踝；③戴医用手套。 第二层：④穿防护服（不带帽子）；⑤戴N95级别 医用防护口罩；⑥套上头罩。 第三层：⑦穿上防水围裙；⑧戴先防雾处理的护目 镜；⑨戴第二层橡胶手套。
3
空气隔离
1、空气传播： 悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米， 能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强。 2、适用对象： 肺结核、麻疹、水痘； 3、隔离措施： ①负压隔离病房；②医用防护口罩（对麻疹、水 痘有免疫者不必戴医用防护口罩 ）；三级防护；③ 手卫生和手套； ④进行可能产生喷溅的诊疗操作时， 应穿隔离衣；⑤不允许患者外出； ⑥随时消毒、终 末消毒、空气消毒。
发热门诊能应对烈性呼吸道传染病吗？
三个区域能做到完全物理隔断；区域之间有缓冲间； 医护人员进出通道分开，出去需设置强制卫生通过。
程，应当符合预防传染病医院感染的要求。
医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的
传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施，提 高传染病医疗救治能力。 《中华人民共和国传染病防治法》
管理措施。
接触隔离
（1）直接接触/间接接触： 手/手套、环境物体表面、 诊疗设备表面、诊疗用品、工作衣服等； （2）适用对象： 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等； （3）隔离措施： ①隔离病房；②手卫生和手套；③隔离衣（预期 你的衣服将与病人有实际接触时，或与污染环境表面， 或护理病人有便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物 接触时，应穿隔离衣）；④限制患者活动范围；⑤随 时消毒和终末消毒。
我们怎么选择？
微小的错误都可能是致命的。
有没有轻便透气吸汗防水的防护服？
防水围裙/防水罩袍要不要穿？
美国CDC 10月6日关于埃博拉医院感 染防控建议：①所有人员在进入病房 至少佩戴：手套，防水或防渗透防护 服，眼部防护（护目镜或面罩），防 护面罩。②在特殊情况下需要增加额 外防护措施（大量的血液、体液、呕 吐物或粪便），有以下措施但不局限 于以下措施：双层手套，一次性防水 鞋套，腿部覆盖物。 针对气溶胶：医护人员应佩戴手套、防护服、
2、落实标准预防八项具体措施
（1）手卫生； （2）戴手套； （3）正确使用口罩、防护镜和面罩 （4）适时穿隔离衣、防护服、鞋套 （5）污染的医疗仪器设备或物品的处理： （6）急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸 囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸。 （7）医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其 相关法律法规进行无害化处理。 （8）环境、物体表面、衣物与餐饮具的消毒。
重大院感事件暴露消毒隔离防护问题
从重大院感事件 透视消毒隔离热点问题
胡国庆
国家消毒卫生标准委员会委员 中华预防医学会消毒分会常委 浙江预防医学会消毒主任委员
浙江省疾病预防控制中心
近年来卫生部通报的重大医院感染事件 2003年不堪回首的SARS疫情； 2005年触目惊心的安徽宿州眼球事件； 2008年西安和天津蓟县新生儿死亡事件； 2009年频频曝光的血透丙肝感染事件； 2009年连续发生产妇切口感染事件； 2009年基层医疗机构分枝杆菌感染事件； 2013年基层医疗机构丙肝暴发事件 。。。。。。
存在问题：
1缺乏统一的防护标准，版本太多； 2非感染科医师门诊中易忽视流病史 （21天内是否去过西非）；埃博拉病 例可能最初表现低热、腹泻症状，发 热门诊有漏检风险。 3部分医院初筛分诊流程不清晰， 清洁区、潜在污染区等标志和防护操 作不明确。
（一）建筑布局和硬件设施到位了吗？
第51条 医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流
眼粘膜；鼻腔粘膜； 口腔黏膜；脸部皮肤。
正压防护面罩
1860型号 杯罩状结构
9132型号 折叠结构
西班牙护士可能用手套接触了脸！
西班牙感染埃博拉的护士TeresaRomero 回忆说，她在护理死亡的传教士之后，用她 的手套接触了她的脸。
WHO权威顾问皮奥特教授说，他对西班牙护 士感染埃博拉病毒一点不惊讶, 他预测欧洲和美国还 会出现更多的感染病例。皮奥特教授说，甚至是极 微小的动作，比如揉眼睛，也可能导致感染。 “比如，从隔离间里出来的时候就是一个非常 危险的时刻，你脱掉防护衣，浑身是汗，一点
个人防护用品脱卸注意手卫生
污染区
1. 摘除手套，放入医疗废物袋；消毒双手； 2.脱下隔离衣/防护服，放入医疗废物袋；消毒双手； 3.如穿长筒胶鞋，脱下放入回收的污物袋；消毒双手； 如穿防水鞋套也脱下放入医疗废物袋；消毒双手。
潜在污染区
4. 摘下护目镜/防护面罩，放入回收的污物袋；消毒双手 5. 摘除帽子，放入医疗废物袋； 6. 消毒双手，在安全区域摘防护口罩，放入医疗废物袋 7. 清洁消毒双手及手臂。
手卫生很关键！
脱卸个人防护用品时 随时关注自己的手是否清洁 每个步骤都要做好手卫生。
一次性使用医用口罩用于一般防护
医用外科口罩பைடு நூலகம்于飞沫隔离
。 如何区分 口罩的 正反面： 鼻夹。
如何区分 医用外科口罩和 一次性医用口罩： 产品注册证。
5
N95口罩 ≠ 医用防护口罩！
N95职业防粉尘口罩
如何做好脸面部的防护？
穿戴过程大约需要15分钟。
穿上之后开始计时，因为里面会变热，无国界组织 将穿戴该衣服的最长时间限制为1小时。
我们到底应该怎么防护才保险？ 目前援非培训的基本模式： 三层： 一次性内衣、防护服、隔离衣。 来自塞拉利昂张流波主任的信息： 这里一般单层，大多数只有工作服、手套 、口罩；电是一大问题，进入旱季，热啊！ 单层、吸汗防水就行！
什么时候可以采用快速手消？
手卫生五个黄金时刻要牢记！
握手 接触病人衣物 安装氧气面罩 查体：叩诊、听 诊、量血压 口腔护理、直肠指 检、穿刺、气管插 管、准备无菌器械 握手后；帮病人穿衣 服后；非侵入性检查 如测脉搏、血压、听 诊后；理疗后
接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后
A
负压是由密闭空间内进风量和 出风量差异形成控制的！ 走廊
B
隔离病房
缓冲间
E
D A D A C
气流方向
E
1、不是洁净环境；但是密闭环境； 2、空气从洁到污；经高效过滤后方可排放。 3、三套式结构；卫生间不能设在缓冲间边上。
（二） 如何 确保 医护 人员 零感 染？
1、正确认识标准预防
（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌 物、排泄物都视为有传染性。术前、内镜检查等不 需要排除乙肝、HIV！ （2）双向防护： （3）三种隔离：根据传播途径建立 接触隔离、飞沫隔离、空气隔离
《解密埃博拉医务人员的隔离装备》2
《华尔街日报》杰森•贝立尼视频解说：脱卸防护用 品也是复杂的过程。任何记录本或其他带进“热区” 的材料都要焚烧处理。在离开高风险区之前，先用 含氯消毒剂（0.5％）消毒外层手套；然后走过一个 盛满含氯消毒液的盆，对脚部进行消毒。防水围裙 和防护服的前后都要喷洒消毒液消毒。开始脱卸： ①脱外层手套； ② 取下护目镜； ③ 内层手套消毒 （0.5％含氯消毒液）； ④ 取下头罩和口罩； ⑤ 脱下防水围裙和防护服； ⑥ 脱下内层手套； ⑦ 脱防水靴子。