医院感染管理制度
一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、卫生部《医院感染管理规范》、《一次性医疗用品处理办法》及《消毒管理办法》的有关规定。
二、医院成立院内感染控制委员会，在分管院长的直接领导下开展感染控制工作。
并建立健全院感染监控网，负责院内感染管理情况的检测，认真总结的分析，及时发现问题提出相应对策。
考评管理效果，研究改进措施。
三、院感管理人员对医务人员的消毒、隔离、技术操作进行督促检查，定期考核与评价。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、建立合理使用抗菌药物的管理办法。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。
七、按《医院一次性医疗用品管理办法》的规定，对一次性医疗用品的采购、发放、使用和回收销毁，进行监督检查。
八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
九、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
十、严格执行消毒隔离制度和消毒灭菌制度，并进行消毒灭菌效果监测。
医院感染管理委员会的职责
1、制定医院感染控制规划及各项卫生学标准，制定全院防止感染的有关制
度和法规。
2、讨论和决定有关院内感染的重大问题。
3、定期召开会议，研究院内感染的现状，存在的主要问题，提出控制感染和改进工作
的措施，负责考评管理和措施的效果。
4、提出有关医院感染方面的奖惩办法和建议制定全院在职教育培训计划。
医院感染管理科职责
1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染的法规、标准，
拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及科室医院
感染管理规章制度。
经批准后，具体组织实施、监督和评价。
2、负责全院各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考
核。
3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、
消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇报、分析监测结果，发现
问题，制定控制措施，并督导实施。
4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措
施，并组织实施。
5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合
理用药的规章制度，并参与监督实施。
6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其
储存、使用及用后处理进行监督。
7、开展医院感染的专题研究。
8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报感染管理控制的动
态，并向全院通报。
医院感染监控网职责
1、及时提出本科感染病例的线索，督促完成有关监测表（卡）的填
报工作。
2、如实反映技术规程执行情况和监控制度落实情况，提出合理化建
议。
3、检查、监督各项监控工作的执行，把好监控质量关。
4、配合完成感染调查，专题研究等突击性任务。
医生职责
1、负责起草医院感染的预防和控制规范及医院感染管理条例。
2、掌握医院内感染的疫情，组织和设计流行病学调查，制定初
步控制措施，保证院内感染的监控工作具有科学性和实用性。
3、掌握医院内常见病原菌对抗生素的敏感程度，向药剂科提供
购药信息，并提出医院内抗生素合理使用的建议。
4、负责医院感染管理委员会会议的准备工作，定期向全院公布
医院感染监测的结果。
5、参与危重感染病人的临床查房，必须时作感染超前监测。
6、根据工作需要设计各种表格，并负责资料的汇总、统计、分
析、成文
7、负责医院感染知识的在职教育，教学和科研。
护士职责
1、负责全院各科医院感染病例的监测、查漏、并整理汇总上报。
2、建立和管理各科室的消毒隔离措施。
3、发现医院感染暴发流行疫情时，进行流行病学调查、协助各
科室建立控制流行的方案。
4、了解各项消毒灭菌效果的检测实验方法，掌握对有关消毒灭
菌措施进行质量控制的技能。
5、向药剂科和供应室及时提供消毒灭菌质量信息，以实现对全
院消毒药械的共同管理。
检验员职责
1、负责常规的医院感染监测中各种标本的微生物检验。
2、负责医院感染暴发流行时的流行病调查中微生物学的标本检
测。
3、配合医院感染管理中临床漏检标本的检查。
4、定期总结医院中菌株的分布及其药敏实验结果，向临床医生
提供信息。
5、负责完成天天感染专项调查或专题研究中微生物学标本的检
验。
医疗用品卫生标准
1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。
2、接触粘膜的医疗用品
细菌菌落总数应≦20cfu/g或100cm²:治病性微生物不得检出。
3、接触皮肤的医疗用品
细菌菌落总数应≦200cfu/g或100cm²:治病性微生物不得检出。
4、使用中消毒剂保存液卫生标准
细菌菌落总数应≦100cfu/g或100cm²:治病性微生物不得检出。
5、无菌器械保存液必须无菌。
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