第八章手术室基本护理操作技术一、手术室消毒灭菌法1.预真空压力蒸汽灭菌器。
将锅内冷空气抽出98%以上,锅内温度达l32。
C,压力达2.67kPa,一般灭菌时间为4分钟。
(1)操作方法:①首次抽真空到8kPa,然后通入蒸汽再抽真空,如此反复3~9次;亦可达到一次抽真空2.67kPa所排除98%冷空气的效果。
②输入蒸汽使压力达到l84.4~l99.1kPa,相当于温度l32~134。
C并保持恒定,维持4分钟。
③启动抽气机,抽去锅内蒸汽,使压力降至负压(93.3~90.7kPa),打开进气阀,使经过除菌的空气进入锅内,达到内外层压力平衡,重复抽气l~2次,温度降至60。
C,即完成灭菌过程。
(2)注意事项:①冷空气要排除彻底,灭菌器密封好,排气管通畅,排气时问充足,保证蒸汽的穿透性和升温。
②预真空压力锅不能灭菌液体。
③确保蒸汽压力在3k9/㎡以上,大气压在1.5kg以上。
2.卡式快速灭菌器。
分为两层,隔层内盛水,有盖,加热后产生蒸汽;锅外有电脑自控数字显示窗口。
具有体积小、操作简便、灭菌迅速、效果可靠等特点。
(1)操作方法:①外层盛蒸馏水4 000ml。
②将需要灭菌的物品装入其特配盒内,再轻轻推人灭菌器内。
③打开电原,,选择消毒方式后,按START键,即开始消毒。
当温度和压力达到灭菌要求时,即自动进入灭菌状态,最短灭菌时间为3分钟。
④灭菌结束后进入空气干燥。
如急需器械,即刻按STOP键停止干燥程序,待给予指示后即可取出物品,检查合格后备用。
⑤关闭电源开关,擦拭灭菌盒并放人灭菌器内,盒外留5~10cm。
(2)注意事项:①消毒盒内放灭菌指示卡。
②消毒前检查水量,定期检查水质,每月清洗更换。
③根据物品轻重选择不同消毒方式。
小量轻型物品、重物品及带有包装的物品,其消毒方式不同,灭菌时间长短不一。
④定期进行灭菌效果监测,其监测方法同压力蒸汽灭菌器。
⑤在消消毒过程中,要注意防止排气管内蒸汽烫伤。
⑥贮存器内冷1水满后,要及时倒掉。
⑦灭菌器及消毒盒,每周彻底擦拭保养l次。
3·戊二醛灭菌法。
戊二醛是一种高效化学灭菌剂,可用于器械、导管、内窥镜的灭菌。
(1)操作方法:①无菌容器内盛2%戊二醛溶液。
②怕热、耐湿的精密仪器或金属器械,打开关节浸没其中。
③导管、内窥镜消毒时,先将管腔内用无菌空针注满消毒液,再浸没于其中。
④杀灭芽孢作用时间10小时以E,一般繁殖体为30分钟以上。
(2)注意事项:①戊二醛中等毒性,对眼睛有刺激性,避免要溅于眼内。
②消毒前,将物品洗净擦干。
③使用前现配,先加于稳定剂,再加入防腐剂,搅匀,保存期为2周。
④消毒后的物品,应使用无菌蒸馏水或无菌盐水冲洗干净。
二、手术人员的准备1.手臂消毒法(1)目的:预防手术交叉感染,避免污染无菌物品。
(2)用物:洗手液(美逸柔、诗乐灭菌王、碘伏)、肥皂、灭菌小刷子或无菌小纱布,无菌小毛巾。
(3)操作方法:①着装整齐,将衣袖卷至上臂l/3处,剪指甲。
②用肥皂水清洗手及手臂。
③用灭菌刷或小纱布取洗手液3.5~7ml,刷(擦)洗3分钟,自指尖开始向上刷(擦)至肘关节上10cm。
④取无菌消毒洗手液3~5ml,涂抹双手及手臂至肘关节处,晾干。
(3)注意事项:①确保洗手液浓度,美逸柔为0.4%,碘 137伏为0.5%。
②操作过程中,双手及手臂半屈于胸前区,高不过肩,低不过腰。
2.穿无菌手术衣法(1)目的:预防手术伤口感染和交叉感染。
(2)用物:灭菌手术衣、无菌持物钳。
(3)穿遮背式手术衣操作方法:①洗手护士手臂灭菌后取无菌手术衣,面向无菌手术台并远离30~40cm,双手提起衣领两端,抖开手术衣,将手术衣向空中轻抛,两手伸入衣袖内。
②两手臂平举胸前,高不过肩,低不过腰。
③巡回护士协助穿手术衣,不能触碰刷过的手术衣领部带子。
④洗手护士未戴手套的手,不能触摸手术衣的任何部位,以防污染。
⑤戴上手套后,解开手术衣腰间带子,右手将右腰带递于巡回护士。
⑥巡回护士用无菌持物钳接过后腰带末端,将腰带绕过洗手护士背后,使手术衣遮盖背后,再递回给洗手护士。
⑦洗手护士系好腰带,穿衣完毕。
(4)注意事项:①穿衣前检查灭菌有效期及消毒指示卡。
②先戴好无菌手套,再解开腰带递于巡回护士。
③穿好无菌衣,戴上无菌手套,手臂应保持在胸前,高不过肩,低不过腰。
双手不可交叉放于腋下,也不可放于胸前手术衣的夹层内。
④发现无菌衣有破损,应随时更换。
3.连台手术护士更衣法(1)目的:节约洗手时间,及时进行手术。
一台手术完毕,手套未破损,须进行另一台手术。
(2)操作方法:①由巡回护士协助,先脱下手术衣,再脱手套。
②重新涂抹一遍洗手液。
③再穿无菌手术衣,戴无菌手套即可。
(3)注意事项:①手套若有破损,须重新进行刷手。
②双臂及手不得与手术衣及手套的外面接触;若有接触,必须重新刷手。
4.无接触戴无菌手套法(1)目的:严格无菌操作,预防污染,杜绝交叉感染。
(2)操作方法:①洗手护士的双手伸入无菌手术衣袖口后,手不出袖El。
②隔着衣袖,左手取右手的无菌手套,扣于右手袖口上,手套的手指向上,各手指相对。
③放上手套的手隔着衣袖的一侧将翻折边抓住,另一手隔着衣袖,拿另一侧翻折边,将手套翻套于袖口上,手迅速伸入手套内。
④再用已戴好手套的右手,同法戴另一只手套。
5.戴一次性无菌手套法(1)核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期、密封状况。
(2)由巡回护士沿手套外袋标示“十”处打开。
(3)洗手护士一手捏出手套袋内包装展开,另一手分别捏住两只手套的翻折部分,取出手套。
(4)将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面,同法戴好。
(5)双手调整手套位置,将手套的翻边扣套在无菌手术衣袖口外面。
三、干无菌持物钳的使用1.目的:用于传递取放手术过程中的无菌物品。
2.用物:合适的无菌持物钳,手术室常用卵圆钳、长平镊子两种,盛有无菌持物钳的无菌干缸保存在无菌包内备用。
3.操作步骤(1)洗手,根据操作目的准备好合适的持物钳。
(2)检查消毒灭菌日期,打开包布,将灭菌日期贴于无菌缸外,并注明开包时间。
(3)手持无菌持物钳,将其移至容器中央,使钳端闭合,垂直取出。
(4)用后闭合钳端,立即垂直放回容器。
4、注意事项(1)在无菌缸盖闭合时,不可从盖孔中取、放无菌持物钳。
(2)取放时,不可触及容器口边缘。
(3)不可用无菌持物钳消毒皮肤。
(4)在使用前前开包,每4小时更换l次。
手术时间不足4小时者,每台手术须更换,不得交叉使用。
(5)每个容器只放l把持物钳。
(6)到远处夹取物品,需重新开包取持物钳。
四、持物钳铺置无菌车法1、目的:准备手术过程中的无菌用物,确保手术中的安全与规范。
2、用物:无菌持物钳,器械车,无菌敷料,无菌手术器械,一次性无菌物品。
3、操作方法(1)选择范围宽敞的区域铺置无菌车。
(2)检查无菌敷料、器械、物品的有效期及包布有无破损。
(3)将主敷料包放于器械车中央,并打开外层包布。
(4)用持物钳左右两侧展开桌单,再打开近侧桌单,抽出灭菌指示卡,检查是否达到灭菌效果,再绕至手术车对侧,打开桌单。
(5)取1块治疗巾铺于器械桌左边,将器械包打开,器械放于无菌车左下角,手术衣放于无菌车右下角。
(6)一次性物品放置无菌车上。
4.注意事项(1)使用持物钳时,避免跨越无菌面。
(2)难以打开和放置的一次性物品,待器械护士洗手、穿衣后,由巡回护士协助放于无菌车上。
(3)器械、敷料不许出无菌车边缘。
(4)无菌车打湿后,必须用双层割症巾铺垫。
五、手术体位摆放固定法1.目的:①让手术病人充分暴露手术野,保证手术顺利进行。
②避免体位摆放不当而造成对病人的不良影响。
2.用物:各种规格体位垫(内装海绵),头圈,砂袋(内装细沙),固定带,各种手术体位架,手术床床挡。
3.操作方法(1)平卧位:①普通仰卧位:适用于头面、胸、腹、四肢等部位的手术。
病人平躺于手术床上,头部可垫一头圈或软垫,可适当约束四肢。
②脑外科仰卧位:病人平躺于手术床上,头部垫头圈及头托支持,胭窝处垫海绵垫,呈屈膝状。
③心外科仰卧位:抬起病人上胸部,正对胸骨后方,背部正中放置1个胸骨,可使胸部抬起,心脏暴露清楚;臀下垫1海绵垫,避免胸部上抬后造成的腰部悬空,防止骶尾部皮肤损伤;两踝下垫1薄海绵垫,避免受压;双胴窝下垫1软垫,符合病人的生理弯曲。
④颈仰伸位:适用于颈部手术。
将肩垫置于肩下,头下垫头圈,双臂包裹固定于躯体两侧。
⑤平卧垫高位:适用于肝、脾、乳腺等手术。
抬起病人患侧,在床单下病变部位垫方垫,固定中单,对侧在床单下垫细长沙袋,上肢放于躯体旁,并用中单包裹固定。
患侧上肢固定在麻醉架上,或垫长薄垫外展。
⑥体位架式的仰卧位(骨科牵引床仰卧位):适用于股骨颈、粗隆间、股骨干骨折手术。
将牵引床调至合适位置后,将病人搬至牵引床上,调节牵引杆的长度,将旋钮固定紧。
插上会阴阻挡杆,用棉花垫将双足包裹,并用绷带固定在蹬腿架或固定于马靴内。
术侧上肢吊在头架上。
注意事项:①双脚包裹,避免接触金属物。
②会阴阻挡杆要抵住耻骨联合,不能压迫睾丸。
③牵引床各关节要固定牢固,防止术中发生移位。
④下肢行髓内针内固定时,将患侧下肢稍微内收,以便医师操作。
(2)侧卧位:①病人侧卧于手术床上,头部垫头圈,腋下加铺腋垫,下侧手臂置托手板上,上侧手臂放在上侧支臂架上并固定。
②下腹部(耻骨联合上)、骶尾部由侧部支持器加海绵垫固定,右侧卧位时,右腿伸直,左侧腿呈屈曲状,由腿垫支持,用固定带固定。
③左侧卧位时则反之。
注意事项:①避免躯体向一侧倾倒。
②上侧腿微屈,置于60cm×25㎝×15cm的软垫上,可以使股骨纵向平行,减少血管扭曲度,受力面积扩大,体压分散。
③躯体后侧部位手术时,背部应同手术侧床边缘齐,便于操作。
④肾部手术就加用腰桥。
(3)俯卧位:①将马蹄形垫或弓形支架放于手术床上。
②病人在手术平车上施行全身麻醉或硬膜外麻醉。
③由麻醉医师保护置管,护士保护静脉输液通路,病人两侧分站2人,协助翻身。
④先将病人侧成90。
,以滚动法同时翻转90。
成俯卧位,切口部位处于最高点。
⑤膝下、双踝部分别垫软垫。
⑥小腿上方用约束带固定。
⑦头置头圈偏向一侧,双上肢放于头部两侧或固定于托手板上。
注意事项:①保持颈部的生理弯曲,防止脊髓损伤,可将头圈适度抬高。
②双上肢的肘部稍弯曲置于托手板上,外展<90。
,防止臂丛神经损伤。
③注意女性乳腺、男性生殖器放平,不受压。
④下肢的约束带固定于胭窝下方约5cm处,防止胭神经损伤。
⑤胫前和足背交界处用软垫垫起,以保持踝关节的功能位。
(4)截石位(适用于直肠、肛门、会阴部手术):①将手术床下1/3部位卸下,在手术床两侧插上支腿架,调节好高度后固定紧。
②病人仰卧,臀部齐床沿,臀下垫40cm×30cm×5cm海绵垫,双腿放在支腿架上,双膝下垫35cm×25cm×5cm海绵垫,用约束带固定。