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内容
手骨骨折的相关知识及护理
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主持人： 主讲人：鲁小丹 时间： 参加人员：
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概论
骨折是指骨的完整性或连续性中断，可发生在 身体的任何部位[1]。在骨折事故中，手部发生骨折 的概率最高，大约是全身骨折中的25%。因为手部 结构精细、功能复杂,治疗的原则应达到以下要求: 力求解剖复位、轻便又牢固的固定、允许早期活动 便于功能锻炼。处理的好坏对后期手功能的恢复起 决定性作用,特别是对开放粉碎及邻近关节的骨折, 复位固定要求更高。受伤后可引起手的功能障碍， 治疗方法可采用手法复位及石膏托外固定等保守治 疗方法，但在螺旋形骨折中常因不稳定而发生骨缩 短、成角及旋转等，故提倡手术治疗方法[2~4]
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而对于开放性骨折，往往需要先清理创伤处，再通过外固定的方法 来闭合骨折处。待骨骼支架结构建立，即可缝合受伤处的皮肤。骨 折固定时，应保持克氏针离骨折处5~10mm，并且支架与手掌、指骨 间距离要＜10mm，尽量使骨折的两端能够紧密接触和骨折处的受力 均匀。手术完成后的第1天，手指伸屈功能的锻炼就可以进行。手术 后的第二天，第五天，第七天以及 两周以内都要复查X线片。在骨折 处如果存在移位，随时可以调整万 向接头和连接杆上固定夹的连接位 置，来对骨折处进行必要的调整。
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诊断检查
• 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片， 必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读 x光片后应辨明以下几点： (1)骨折是损伤性或病理性。 (2)骨折是否移位，如何移位。
(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。 (4)骨折是新鲜的还是陈旧的。 (5)有否临近关节或骨损伤。
间接暴力
掌骨骨折发生在外力这有点意外 的骨骼部位，骨折部位的软组织 损伤很轻微。如扭伤可引起螺旋 骨折。
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病因
积累性劳损 指掌部的骨骼受到长期、反复和轻 微的直接和间接损伤所指的骨折， 又称为疲劳性骨折。
骨骼疾病
由于骨骼疾病，如骨质疏松，骨髓 炎，骨结核和骨肿瘤导致骨质破坏、 在轻微的外力作用下发生的骨折， 称为病理性骨折。
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临床表现
• 手舟骨骨折：手舟骨骨折多为 间接暴力所致。骨折后，腕背 侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明 显，腕关节活动功能障碍。将 腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示 食(食指)而叩击其掌指关节时 可引起腕部疼痛加剧。手舟骨 骨折容易漏诊，为明确诊断， 应及时进行X线摄 片。手舟骨 骨折可分为三种类型：
①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般 愈合良好。 ②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良， 一般 愈合缓慢。 ③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响， 易发生不愈合及缺血性坏死。
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治疗手法
• 在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重 要。
第一步、复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或 接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合 复位和手术复位、外固定架复位。
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治疗手法
• 第二步、固定：骨折复 位后，因为其不稳定， 容易发生再移位，因此 要采用不同的方法将其 固定在满意的位置上， 使其逐渐愈合。常用的 固定方法有：小夹板、 石膏绷带、外固定支架、 牵引制动固定等，这些 叫外固定。如果通过手 术切开上钢板、钢针、 髓内针、螺丝钉等，就 叫内固定。
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治疗手法
第三步、功能锻炼：通过 受伤肢体肌肉收缩，增加 骨折周围组织的血液循环， 促进骨折愈合，防止肌肉 萎缩，通过主动或被动活 动未被固定的关节，防止 关节粘连、关节囊挛缩等， 使受伤肢体的功能尽快恢 复到骨折前的正常状态。
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治疗方法——手术治疗手法
①采用外固定器治疗手部骨折的方法 臂丛麻醉或指根麻醉下的手术，对于闭合性骨折而言，需要在X光的 透视下，将骨折处先稍稍的复位，用低速电钻采用斜行垂直骨干的 方法在靠近骨折线的两端钻入2支1.55mm的克氏针，然后接固定器， 在万向接头旋转的作用下，通过2支左右上下且横向可以移动 动的克氏针，来纠正骨 折处存在的旋转移位、 短缩移位以及侧方移位。 透视检查后，若复位满 意，可以在他人的扶持 下，将钢针固定于骨头 折处两端并且再次钻入2 支克氏针，拧紧螺栓固 定。
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临床表现
• 掌骨骨折：骨折后局 部肿胀、疼痛和掌指 关节伸屈功能障碍。 触摸骨折局部有明显 压痛，纵压或叩击掌 骨头时疼痛加剧。若 有重叠移位，则该骨 缩短，可见掌骨头凹 陷，握掌时尤为明显。 掌骨颈，掌骨干骨折， 常可有骨擦音。
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临床表现
• 指骨骨折：骨折有横断、斜 形、螺旋、粉碎或波及关节 面等。骨折后局部疼痛、肿 胀，手指伸屈功能受限。有 明显移位时，近节、中节指 骨骨折可有成角畸形，末节 指骨基底部背侧撕脱骨折有 锤 状指畸形，手指不能主动 伸直。同时可扪及骨擦音， 有异常活动。
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定义
手骨：包括 腕骨、掌骨和指骨。
1)腕骨(carpal bones)：由8块短骨组成，分为远近两列，近侧列由桡侧 向尺侧依次为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为大多角骨、 小多角骨、头状骨和钩骨。各腕骨均以相邻的关节面构成腕骨间关节。 近侧列的手舟骨、月骨、三角骨共同形成桡腕关节的关节头，与桡骨 下端的关节面相关节。 2)掌骨(metacarpal bones)：共5块，由桡侧向尺侧依次为第l～5掌骨。 掌骨属于长骨，近侧端称掌骨底，邻腕骨，远侧端称掌骨头，与指骨 相关节。握拳时，掌骨头显露于皮下。 3)指骨(phalanges offingers)：共14块，拇指为二节，2～5指为三节，由 近侧向远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨的近侧端为 底，中部为体，远侧端为滑车。远节指骨远侧端无滑车，其掌面有粗 糙隆起，称远节指骨粗隆（甲粗隆）。
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解剖
• （一）手的骨性结 构
舟骨、月骨、三角 腕骨 骨、豌豆骨 大多角骨、小多角 骨、头状骨、钩骨 掌骨 —第1~5掌骨 指骨 —近节、中节、远 节指骨
手 骨
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病因
手骨骨骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成的， 而创伤是主要原因如交通事故、坠落或摔倒；剧烈运动 不当也会造成。 直接暴力 外力，如敲击或撞击，直接作用于 掌部骨骼可导致掌骨骨折，常伴有 较广泛的皮肤和软组织受损。