（三）急性左心衰
定义：指由于急性的严重的心肌损害或突然加重 的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短 时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌 注不足和急性淤血综合征。
临床表现：
1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率30－4 0次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度 烦躁不安、恐惧 ；
6.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务 处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院 抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主 任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊 科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。
7. 经急诊绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查 申请单、住院通知单应盖有红色圆形“急”字印 章。各相关科室予以优先处理，经医务处(白天) 或总值班(夜间)签字并经收费处登记签章后可先 取药、检查、住院，后付款。
伤后1小时是挽救生命，减少致残的关键时 期，尽量积极充分复苏，维持生命体征和 内环境稳定，可多挽救18%-25%的生命
血糖明显升高大于13mmol/L、上消化道出 血、严重的低氧血症增加患者死亡率。
颅脑损伤的中心问题是：脑损伤。
颅脑损伤的分类
直接损伤: 加速性损伤 ——着力伤 减速性损伤——着力伤+对侧的对冲伤 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用 头部
携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）
医护共同护送
转运中
患者头部抬高15-30度
保持呼吸道通畅
护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏
保持各种管道通畅在位
发生病情变化，配合医生现场抢救
注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理
转运后（病区交接） 协助患者过床
与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等
2 血压下降、脉搏细速；
3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷；
4 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律， 肺动脉瓣第二心音亢进。
辅助检查：
1、心电图 2、X线 3、超声心动图 4、常规实验室检查：常规生化检查 5、心衰标志物：B型利钠肽（BNP)以及N末端B型利 钠肽的浓度增高已经成为诊断心衰的客观指标 6、心肌坏死标记物
高压氧治疗脑卒中有着重要的临床意义。
主要原理是提高血氧张力， 增加血氧的含量及血氧的有 效弥散距离， 从而增加了脑组织和脑脊液的血氧含量。 使用高压氧治疗， 可以纠正患者的缺氧状态， 减轻脑 神经细胞的肿胀， 降低颅内压。此外还能够改善脑组织 的缺血状态， 促进了意识和肢体功能的恢复。提高红细 胞的变形性， 促进脑细胞的氧合作用， 控制血小板凝 集， 降低血粘度和血栓素， 改善微循环， 使脑缺血迅 速得到缓解。
A（Arm）:您（他）能顺利举起 双手吗？是否感觉一只手没有力 气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言 语含糊不清？
T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时 间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗 经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。
六大病种服务流程以及 MEWS表的应用
张婷
2017年2月
讲解大纲
绿色通道定义及相关规定 六大病种的服务流程 MEWS评分表的应用
一、何为急诊绿色通道？
定义：指医院抢救急危重症伤病中，为挽 救其生命而设置的畅通的诊疗过程该通道 的所有工作人员，应对进入“绿色通道” 的伤病员提供快速、有序、安全、有效的 诊疗服务。
3.生命体征
轻度和中度变化不明显。严重者出现血
压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。
4.局灶症状和体征
运动区损伤出现对侧偏瘫，言语
中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等“哑区”损伤可
无明显的局灶症状或体征。
辅助检查：
1、CT检查：了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、 中线结构移位情况等。
2、MRI检查 ： 对于小灶的挫裂伤的显示优于CT。
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
脑挫损伤，可发生 在着力部位，也可在对冲部位。
临床表现：
1.意识障碍 最突出的症状之一。持续时间长短不一， 与脑损伤的轻重有关。
2.头痛、恶心、呕吐 常见的症状，1~2周内明显。
不同浓度乙醇湿化液的简易配制
《护理研究：上旬版》2011年第一期--黄霜华
配制液为：75%乙醇和灭菌注射用水
25%乙醇湿化配制： 1份乙醇：2份水
37%乙醇湿化配制: 1份乙醇：1份水 50%乙醇湿化配制： 2份乙醇：1份水
相应流程图
六大病种服务流程\急性心力衰竭患者急诊 服务流程图Microsoft Word 文档.doc
评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐性质、肢体活动度 进入绿色通道，将患者置于抢救床 通知医生 平卧位头部抬高15~30度、头偏向一侧 保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管 安置心电监护仪，观察意识，瞳孔 建立静脉通路，遵医嘱用药 控制出血 完善相关辅助检查 清创缝合 电话通知会诊 严密观察病情变化 根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运 交待患者或家属转运注意事项及风险 电话通知相关科室或手术室 核对：患者的药品、物品、病历资料等
间接损伤（传导）: 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑 损伤 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 创伤性窒息
加速性损伤
运动着的物体撞向静 止的止状态下的头部所 发生的脑损伤
如棍棒或石击伤
减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。 ➢ 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤 ➢ 如坠落和跌伤
11.急诊值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危 重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的 诊疗。
二、六大病种的服务流程
六大病种的名称
急性颅脑损伤 急性脑卒中 急性左心衰 急性呼吸衰竭 急性创伤 急性心肌梗死
（一）急性颅脑损伤
颅脑损伤的原因：多发生于交通事故、坠 落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造
相应流程图
六大病种服务流程\急性脑卒中患者急诊服 务流程 Microsoft Word 文档.doc
分诊 抢救
转运
脑卒中急救护理流程
快速分检（1~2分钟） 临床表现：意识障碍、言语不清、失语
急救护理措施
转运前 转运中 转运后
评估：瞳孔、肢体活动度、有无高血压病史、本次发病诱因 进入绿色通道，将患者置于抢救床 通知医生 体位：平卧位，头偏向一侧，头部制动 安置心电监护仪，检测血氧饱和度 保持呼吸道通畅，吸氧，清除呼吸道分泌物，必要时置口咽通气管 建立静脉通路，遵医嘱用药 抽血送检 评估肌力、脑膜刺激症、病理征、 遵医嘱陪同CT检查 电话通知会诊 严密观察病情变化 根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运 交待患者或家属转运注意事项及风险 电话通知相关科室 核对：患者的药品、物品、病历资料等 携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱） 医护共同护送 患者平卧位头部抬高或半卧位 保持呼吸道通畅 护士立于床头，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸 保持各种管道通畅在位 发生病情变化，配合医生现场抢救 注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理 协助患者过床 与病区护士交接患者意识瞳孔、病情、用药、管道、皮肤情况等 双方确认无误后在转运交接本上签字
4. 急诊科设有24小时专职分诊人员，包括护士和护 工，随时到急诊科大门口前迎接急危重病人入急 诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设 备和备用抢救药品 。
5. 急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，保证急危 重症立即抢救，其他急诊病人在5分钟内得到相应 的抢救处置，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上10 分种内到达。
双方确认无误后在转运交接本上签名
（二）急性脑卒中
定义：是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管 在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。
特点：是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像 自然界的风一样“善行数变、变化莫测” ，因此 古代医学家也把它称之为“中风”。
院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率
格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
睁眼反应 计 言语反应 计 运动反应 计
分
分
分
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
1 过伸反应 2
无反应 1
格拉斯哥昏迷分级计分
glasgow coma scale, G.C.S
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行 评分，作为判定伤情的依据。
轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； 中型:9-12分， 伤后昏迷在20分钟至6小时； 重型:3-8分， 伤后昏迷＞6小时，
或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷＞6小时以上。
颅脑 损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外力 同时作用于头部，使 颅骨变形致伤。
挥鞭伤
➢ 当外力作用于躯干某部 使之急骤加速运动而头 部尚处于相对静止状态。 如甩鞭样动作发生脑损 伤。这种损伤常发生在 颅颈交界处。
创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力升 高-上腔静脉逆行传递上胸、肩颈、头面皮肤 和粘膜、脑组织弥漫点 状出血
急救用药归纳为：
坐起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、 扩血管、解痉）
患者取端坐位，双腿下垂，给予患者高 流量的氧气吸入，给予患者 5mg 左右的吗 啡静推，吗啡不但能减轻患者烦躁的症状， 而且能扩张小动脉及静脉血管，给予患者强 心药西地兰 0.4mg，缓慢注入，同时给予患 者利尿剂，可以减轻心脏的负荷。