甲减病的讨论
甲状腺功能减退症(简称“甲减”)是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致体内代谢活动下降的一种临床综合征。

一、临床表现：
成年型甲减多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。

怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外1/3脱落。

记忆力减退，智力低下。

窦性心动过缓。

厌食、腹胀、便秘。

性欲减退，男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳。

典型症状如下：
（一）一般表现怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。

体重增加。

（二）特殊面容颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

（三）心血管系统心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白（pas染色阳性）沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。

患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。

有时血压偏高，但多见于舒张压。

心电图呈低电压，t波倒置，qrs波增宽，p－r间期延长。

（四）消化系统患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

（五）肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。

骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。

关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。

偶见关节腔积液。

（六）内分泌系统男性阳萎，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。

紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。

原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或ⅰ型糖尿病，称schmidt综合征。

二、克汀病（呆小病）：呆小病，又称克汀病(cretinism)有地方性和散发性两种：1．地方性克汀病多见于地方性甲减流行区，因母体缺碘致胎儿甲状腺发育不全和激素合成不足，此型甲减对胎儿的神经系统特别是大脑皮质发育危害性极大，可造成不可逆性的神经系统损害。

2．散发性呆小病见于各地，病因不明。

母亲一般既不缺碘又无甲状腺肿，推测其原因有：甲状腺发育不全或缺如(甲状腺本身生长发育缺陷；或母亲患自身免疫性甲状腺疾病的抗体通过胎盘，破坏胎儿甲状腺的发育及激素合成)；甲状腺激素合成障碍(甲状腺聚碘功能障碍；碘有机化障碍；碘化酪氨酸偶联障碍；碘化酪氨酸脱碘缺陷；甲状腺球蛋白合成与分解异常)。

出生后不活泼，一般不主动吸奶，哭声低哑，颜面苍白，眼距增宽，鼻梁扁平，舌大流涎，四肢粗短，行走晚，性器官发育延迟。

患儿痴呆，食欲差，喂食困难，
无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑，腱反射弱。

有发育延迟。

三、幼年型甲减幼年患者表现似克订病。

症状表现取决于发病年龄。

较大儿童则状如成人型甲减，且生长发育受影响，青春期发育延迟，智力与学习成绩差。

无论何种类型的甲减患者，当症状严重，得不到合理治疗，在一定情况下，
如感染，寒冷，手术，麻醉或使用镇静剂时可诱发昏迷，特殊粘液水肿性昏迷。

患者先有嗜睡，体温不升，甚至低于35oc，血压下降，呼吸浅慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴休克,心肾功能衰竭而危及生命。

二、病因病理：
很多疾病都能导致甲低：（1）甲亢的各种治疗方法（131Ｉ、手术、ＡＴＤ）（2）各种甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，产后甲状腺炎）（3）单纯性甲状腺肿（4）甲状腺肿瘤手术后（5）中枢性（垂体/下丘脑）甲低（6）药物性（如：胺碘酮、碘、碳酸锂、干扰素）（7）颈部外照射（8）自发性原甲状腺萎缩（9）先天性甲减等。

对甲亢患者，不管采用何种治疗方法，都有可能发生甲低。

在美国，为了减少甲亢的复发，131Ｉ的剂量应高达足以产生永久性甲低（摘自《美国最新临床医学部答内分泌学》）。

结合我国实际情况，我们通过给予患者个体化及最优化的剂量，尽可能提高甲亢的治愈率，同时尽可能降低甲低的发生率，并结合抗甲状腺药物、手术等治疗，使患者达到最佳的治疗效果，一般采用131Ｉ治疗后，1年内的早发甲低的发生率为15％左右，而晚发生甲低（即治疗一年后发生的甲低）以每年1－3％的速度递增。

据国内统计，一般情况下，甲亢采用手术治疗，甲低的发生率为11－17％，有的医院可达50％左右，据1997年10月美国甲状腺协会第70次年会报告：甲亢采用内科药物治愈后，甲低的发生率每年递增2.3％。

手术创作或药物中毒：由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药)，损伤人体正气，致使脏腑失养，机能衰退，可表现一系虚损证侯。

三、实验室检查：
1．血清总T4测定在临床甲减或粘液性水肿病人中常低于39mmol/L(3ug／l，)。

血清T3测定，轻症患者可在正常范围，重症患者可以降低；临床无症状或症状不明显的亚临床甲减，部分患者血清T3、T4均正常。

因此T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一。

2．血清促甲状腺素(TSH)测定：其正常值为0—4mmol／L (0—4gIU／m1)，以1 0mlU／L (10UIU／m1)为高限。

本病因甲状腺本身被破坏引起者，TSH显著增高，常人于20mlU／L (20UIU／ml）。

3．甲状腺吸131碘率明显低下正常，常为扁平曲线，而尿中13l碘排泄量增大。

四、治疗：
不管什么原因导致的甲低，只需补充适量甲状腺激素（甲状腺片、加衡、优甲乐等），使血液中的甲状腺激素水平和ＴＳＨ在正常范围内即可避免甲低对身体造成不良的影响，然后长期服用即替代治疗，几乎不会产生副作用，正如糖尿病患者使用胰岛素长期替代治疗一样。

每一个病人的治疗方案必须分别制定。

甲状腺激素的吸收在不同的病人表现出多样性，同时一些药物（如：硫糖铝、来烯胺、硫酸亚铁等）也会影响甲状腺
激素从肠道的吸收。

服用甲状腺激素应该与这些药物至少间隔4小时，其它药物如卡马西平、利福平等会加速甲状腺激素的代谢，也需要调整甲状激素的剂量。

所以长期服用上述药物时，请与我们联系或查血Ｔ3、Ｔ4、ＴＳＨ调整药量。

对甲低患者的诊治中定期的临测很重要，以判断对治疗的临床反应，患者服药的依从性，药物相互作用的发展，以及随着体重和年龄的变化调整替代剂量，开始患者应每4－8周查Ｔ3、Ｔ4、ＴＳＨ，一般服药1月左右，调整甲状腺激素的剂量，当ＴＳＨ浓度正常后，根据临床表现每6－12月调整一次即可。

对调整甲状腺剂剂量，或更换品牌的患者，应该在8－12周后检测Ｔ3、Ｔ4、ＴＳＨ浓度。

在妊娠期，很多甲低患者的甲状腺激素需要量都需要增加，可以通过ＴＳＨ的检测来发现，患者应每2－3个月左右检查一次，以确保ＴＳＨ水平仍正常，或者应该进行适量的调整，在分娩之后甲状腺激素应该恢复到妊娠之前的剂量，产后6－8周复查血清Ｔ3、Ｔ4、ＴＳＨ，以进行调整剂量。

甲状腺机能减退症是内科一种难治之症，西医治疗主要是用甲状腺素替代生理分泌，辅以对症治疗。

但不能根本改变甲状腺本身的病变，常需要终身替代治疗，而且治疗过程中，特别是老年患者可出现心动过速、心律失常、心绞痛、心衰等严重副作用，造成治疗上的矛盾。

1.一般治疗：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，食欲不振，适当补充稀盐酸。

五、替代治疗：TH替代治疗。

左甲状腺素（L-T4、雷替斯Letrox、优甲乐）25-50ug/d一次顿服，2～3m后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持。

干甲状腺：20～40mg/d一次顿服，2～3m后根据甲功测定调整用量以长期维持。

中医治疗：治疗上可温补肾阳,活血通经,补肾壮阳,行气止痛,温补命门,使甲状腺功能逐渐的活跃,产生及分泌甲状腺激素达到治疗甲状腺功能减退之目的.
利用US--HEX介入治疗，从根本上彻底治愈甲减这一医学顽疾，受到厂人甲减患者的一致好评和医学同仁的认同。