《2》
制作起搏器囊袋
起搏器
皮下植入起搏器
将电极接上起搏器
心室电极
缝合
整个手术约需要1---2小时
护 理
术前护理
术中护理 术后护理
术前护理
（1）心理护理： 解除病人思想顾虑和 精神紧张
（2）辅助检查：指导病人完成必要的 检查，如血、尿 常规，血型，心电图， 和胸片等 （3）皮肤准备：要嘱咐病人清洁局部 皮肤
（4）青霉素实验 （5）行为练习：训练病人床上大小便， 以免术后病人 卧位出现排便困难
术中护理
（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压 的变化，出现异常立即通知医生
（2）关注病人的感受，倾听病人的主诉， 并做好安慰工作
术后护理
（1）休息：术后72小时内绝对卧床，取
平卧位或侧卧位，术侧肢体避免屈曲或
活动过度。 （2）活动：避免患侧卧位或健侧肩关节 大幅度运动，以防电极脱位或切口出血， 单纯更换起搏器患者术后即可下床活动， 但动作应缓慢并且注意保护切口
适 应 症
在我国植入心脏永久性起搏器的 主要适应症是心律失常
1、伴有临床症状的完全或高 度房室传导阻滞
2、伴有症状的束支-分支水平 阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室 传导阻滞
适 应 症
3、病态房室结综合症，有明显的 临床症状或无症状，但逸搏心律 ﹤40次／分或心脏停搏时间﹥3s 4、反复发生的颈动脉窦性晕厥和 血管迷走性晕厥，以心脏反应为 主者 5、药物治疗不佳的顽固性心力衰 竭
1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波。
2、心房颤动
心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350～600次/分，QRS呈室上 性，RR间期绝对不等
3、心室扑动
心电图特征： 无正常的QRS－T波群，代之以连续、快速 而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min
窦 速
窦 缓
4、窦性静止：亦称窦性停搏， 规律的P-P间隔中突然没有P 波，且失去P波之前与之后的 P-P间期与正常P-P间期不成 倍数关系。
期前收缩
概念：又称为过早搏动，指起源于窦房 结以外的异位起搏点提前发出的激动。 室性早搏最常见，其次为房性早搏，交 界性早搏较少。 1 、1正常+1早搏连续出现3次或3次以 上称为二联律； 2 、2正常+1早搏连续出现3次或3次以 上称为三联律。
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之 间的时距。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了 一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常 心动周期为长的间歇。 完全代偿间歇：R…R‘….R≥2倍R-R； 不完全代偿间歇：R…R'….R＜2倍R-R
R R R‘ R
R-R
联律间期
代偿间歇
（一）房性期前收缩
P'
心电图特征： 1、可见提早出现的P'-QRS-T波，P'与窦性P波不同； 2、P'- R>0.12sec 3. QRS呈室上性(t<0.12s)，其后有不完全代偿间歇。 4、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房 性早搏，或是P’下传心室引起QRS增宽变形，称房性早 搏伴室内差异性传导
（1）Ⅱ度房室传导阻滞
P
心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长 R-R间期小于最短R-R间期的两倍
手术过程是怎样的？
静脉入路置放电极导线
《1》从锁骨下静脉穿刺插入导管
将电极送入心腔 《3》被动或主动固定电极测试电极
心脏功能障碍
起搏的目的
纠正心率、心律的异常， 提 高患者的生存质量、减少病
死率
分 类
根据心脏起搏器应用的方式 ①临时起搏器，也称体外式起 搏器，脉冲发生器位于体外 ②植入式心脏起搏器，也称埋 藏式起搏器，脉冲发生器和电 极均埋藏在体内
分 类
根据电极导线植入的部位 • 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要植入右心房或 右心室合适的部位 • 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和 右心室内合适的部位 • 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室 植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或 侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活 动
1、阵发性室上性心动过速
（应分为房性和交界性，但常因P’不易辨认， 故统称为室上性）。 （1）频率范围150-250次/分 （2）节律绝对规整 （3）QRS形态正常
2、室性心动过速
（1）140-200bpm，节律可稍不 齐 （2）QRS宽大畸形，时间>0.12s
扑动与颤动
1、心房扑动
F波
F波
心脏起搏器
南大医学院 2012-8-19刘 明
提
纲
起搏器组成、工作原理
起搏器分类
安装起搏器的适应症 起搏器手术过程 起搏器病人的护理 术后健康指导
起搏器的构成
Hale Waihona Puke 人工心脏起搏器由三部分组成：脉冲发生器
电极及其导线
电源
心 脏自律传导系统
原 理
心脏起搏器是一种医用电子
仪器，它通过发放一定形式
的电脉冲，刺激心脏，使之 激动和收缩，即模拟正常心 脏的冲动形成和传导，以治 疗由于某些心律失常所致的
（二）室性期前收缩
心电图特征： 1. 提早出现宽大畸形的QRS－T波群，其 前后无相关P波。 2. QRS时间≥0.12s，T波与主波方向相反， 其后有完全代偿间歇，联律间期相等。
异位性心动过速
异位节律点兴奋性增强或折返激动 引起的快速异位心律（连续3个或 以上） 根据异位节律点发生的部位，分为 房性、交界性、室性心动过速
4、心室颤动
心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极 不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min。
房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特征 P－R间期延长为主要表现： 成人P－R≥0.20 sec 或前后两次检测结果比较，P－R间期延 长超过0.04s。 （P-R间期随年龄心率而存在明显变化）
1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过 100次/分。常见于 运动、精神紧张、发热、甲 亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。
2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高， 心率低于40次/分者少见。
3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳 定者。