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诊断
❖ 有机磷农药接触史或口服史。 ❖ 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中
枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四 肢内侧、颈部和胸部较易观察。
❖ 阳性的实验室检查结果。
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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Company LogoFra bibliotek其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危 象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性 缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为 有机磷杀虫剂。
2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
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毒物的体内过程
❖ 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下
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其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经 病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发 麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延 缓性麻痹足/腕下垂。
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迟发性神经病分期
❖
典型分三期
❖进展期：主要为外周感觉神经病变
临床表现
胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维：
（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经）
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体
毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
烟碱1胆碱能受体
中枢神经系统症状
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱能受体
❖ 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 ❖ 主要由肾脏排出
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中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
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临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重 者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。
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急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%
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病情介绍
病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一 小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智 呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗， 口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频 发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插 管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予 400ml温开水洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，
P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。
20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l， Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
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病情介绍
❖ 患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏， 强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K： 7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解 毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症 支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2 月27日神志转清，于2月29日试脱机，3月4号恢复自主呼 吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力 为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级。
❖ 稳定期：感觉障碍持续3—12个月，逐渐缓解，遗 留轻瘫。
❖ 缓解期：中毒后6—18个月运动功能完全恢复，此 期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功 能障碍。
❖
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其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷
口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症 状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新 吸收或解毒停药过早所致。
烟碱样症状
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临床表现
急性胆碱能危象
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。
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临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现 为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，导致呼吸衰 竭。
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急性有机磷农药中毒 的护理查房
❖ 一、概述 ❖ 二、毒物的体内过程 ❖ 三、中毒机制 ❖ 四、临床表现 ❖ 五、诊断 ❖ 六、病情介绍 ❖ 七、辅助检查 ❖ 八、中毒救治 ❖ 九、护理
有机磷农药中毒护理
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概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状， 色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。