四泌尿系统毒性
• 肾损伤 • 出血性膀胱炎
肾功能损害
• DDP： • 肾损害最大，主要是损伤肾小管 • 目前没有一种检查手段可以敏感地反映
出肾小管的受损程度 • 常用检测手段按参考价值排列：肾血流
图、肌酐清除率、血肌酐
肾功能损害的预防
• 目前应用较多的措施是水化、利尿、碱 化尿液
• 每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 • GFR或肌酐清除率<60%时化疗要慎重 • 记出入量
学习目标： 1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障 碍、肾毒性的预防和护理 2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静 脉综合征的护理 3了解肿瘤常见症状的原因
一恶心、呕吐
按照发生机制可以分为: 反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所 致; 中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、 脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝 昏迷等所致 心理反应异常引起呕吐
• 肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是
顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过
90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾 小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15 天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，
肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量
治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水
化外尚无有效预防注射用顺铂所致的肾毒性 的手段；
• ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮 抗剂与地塞米松配合；（乳腺癌慎用胃复安）
• ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予以治疗；
• ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
恶心、呕吐的控制方法
• 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可 联合应用镇静剂
的敏感性。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹饪时可多采用， 避免食用苦味强的食物，如芥菜。 • ●选用味道较浓的食物，例如：香菇、洋葱。 • ●可增加对肉类的接受性，在烹饪前，可先用少许酒、果 汁浸泡或者混入其他食物中供应。
• ●若觉得肉类具有苦味，可用浓调味料来降低苦味，可以 蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代之，以强嗅觉、 视觉上的刺激，弥补味觉的不足。
八、食欲不振
3 预期性呕吐 由条件反射引起,多由于既往化疗恶 心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化 疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新 型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。
依据致吐性强度将常见化疗药物可分为 以下几类：
●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷 酰胺(≥1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤 研究所
• 5-HT3受体拮抗剂 • 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争
5-HT3受体 • 常用药物：格拉司琼，阿扎司琼，托烷
司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）
5-HT3受体拮抗剂
• 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
• 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
护理对策
• ●少量多餐，避免空腹或者腹胀。 • ●不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。 • ●避免太甜或太油腻的食物；可饮用清淡、冰冷的饮料，使用酸味、
• ●注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时 间，有无消化道及呼吸道出血的情况；
• ●能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射， 常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板 ≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管 2～4min。
• ●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。
出血性膀胱炎
• 异环磷酰胺： • 发生血尿是停止化疗的指征 • 患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀
胱癌发生机会增加 • 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血
尿）
出血性膀胱炎的预防
• Mesna（美安）对于防止发生出血性膀 胱炎非常有效
• Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%， IV ，每4小时用一次，即在异环磷酰胺 使用0、4、8小时各用一次。
• 水化、利尿、碱化尿液 • 记出入量
五骨髓抑制
• ●骨髓造血功能受抑制，三系中以白细胞为 明显
• ●中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危险 性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革 兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼 吸道。
• ●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因， 是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。
注意事项
• 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系 统自发性出血
• 血小板回升到25000-50000时,易发生出 血
尽量减少各种注射，注射后长时间轻 按压穿刺处
六上腔静脉综合征
一原因
1恶性肿瘤： 85%是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细 胞肺癌。 非霍奇金淋巴瘤占第二位 2非恶性肿瘤 血栓、上腔静脉狭窄等
III-IV白细胞减少的护理
• III-IV度白细胞抑制需要积极处理 • G-csf • 少量多次输新鲜血
G-csf的用法
• 治疗性用药: • 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下
降到1000以下时开始应用 • 剂量:5-7ug/kg • 时间:一般应用到白细胞总数回升到
10000以上,或中性达到10000时方可停 药
护理对策
• ●避免酒、碳酸类饮料及酸味强、调味太 浓、腌渍、温度过高或者粗糙生硬的食物， 以减低口腔灼热感或疼痛感。
• ●细嚼慢咽。 • ●补充B族维生素。 • ●利用吸管吸吮液体食物。 • ●严重时，使用鼻胃管灌食。
三、腹 泻
• 可引起腹泻的药物： • 5-FU、伊立替康、 • 紫杉醇 • 广谱抗生素
骨髓抑制的分度
•
正常
Ⅰ
Ⅱ
• 白细胞 >4.0 3.9-3.0 2.9-2.0
• 粒细胞 >2.0 1.9-1.5 1.4-1.0
• 血小板 >100 99-75 74-50
• 血红蛋白>11.0 10.9-9.5 9.4-8.0
Ⅲ 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 7.9-6.5
Ⅳ <1.0 <0.5 <25 <6.5
素
导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起 血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒 性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反 复应用时常可至慢性血小板减少。
血小板抑制
• 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 • 目前没有非常好的药物治疗（白介素-
11）） • I度和II度的血小板抑制不需处理 • III度和IV度需积极处理
III-IV度血小板抑制的处理
• 卧床,防止便秘 • 停止刷牙,每天用漱口水漱口 • 停止食停止食用较硬的食物 • 停止为患者洗头 • 不许抠鼻子 • 有出血倾向需要输血小板
• ●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；
• ●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤 口；
• ●刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； • ●避免进食粗糙、坚硬的食物。
恶心、呕吐的处理
• 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要, 直接关系到以后化疗反应的轻重
• 一般晚上的呕吐较白天轻
防治原则：
1预防性给药 2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。 选择恰当的抗吐性药物
3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联 合应用，使疗效相加而非毒性相加。
4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理 5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的 观察研究，以获得最佳治疗效果。
咸味较强的食物来减轻症状。 • ●在起床前及运动前吃较干的食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运
动后，勿立即进食。 • ●避免同时摄取冷、热的食物，否则易刺激呕吐。 • ●饮料最好在吃饭前30-60分钟饮用，否则易刺激呕吐。 • ●在接受放射或化学治疗前2小时内，应避免进食，以防止呕吐。 • ●可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其他人交谈等来分散对疾
FU、VP-16次之
口腔溃疡的处理
• 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
• 多讲话有利于溃疡的痊愈 • 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化
吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以 促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；
• ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GMCSF口含及锡类散等外敷治疗。
骨髓抑制的处理
• 白细胞抑制 • 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日
左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,7-10日后恢复正常 • 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可 自然恢复
I-II白细胞减少的护理
• 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度 适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须 最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血 常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物
• 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
• 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
发生腹泻的处理
1急查大便涂片 2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌
●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿 霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福 肿瘤研究所 ●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂 霉素。
恶心呕吐的防治护理
2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应 遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕 吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿； 须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐 药物。
病的注意力；感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸。 • ●饭后可适度休息，但勿平躺。 • ●远离有油烟味或异味的地方。 • ●入睡前应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。