临床表现：中枢神经系统 循环系统
护理措施：停药,镇静 ,控制抽搐, 保证通气功能充分吸氧,
支持循环,如果心脏呼吸停止立即进行心肺复苏。
预防措施：①不超过限量；②注药前回抽无血方可注射；
③根据病人情况适当减量；④如无禁忌，加入适量肾上腺 素；⑤麻醉前给药。
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局麻药的过敏反应
一、脂类：常见 临床表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、
恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉 内脏所致。
呼吸抑制 腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工
呼吸或机械通气。
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3、护理要点：
（2）术后并发症的观察和护理：
头痛 腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩
张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。预防应 细针穿刺，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补 液 ， 防 止 脱 水 。 治 疗 : 卧 床 休 息 （ 去 枕 平 卧 6—8 小 时），输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐) 作硬膜外腔填充。
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麻醉的基本任务
1.消除手术所致的疼痛和不适感觉 2.保障手术病人的安全 3.为手术创造良好的工作条件
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麻醉的历史
• 以酒服麻沸散，既醉无所觉
公元200年
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麻醉的历史
1846年Morton采用乙醚作为全身麻醉
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麻醉的分类
一、全身麻醉
1、吸入麻醉 2、静脉麻醉
二、局部麻醉
1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞
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麻醉的分类
三、椎管内麻醉
1、蛛网膜下隙阻滞 2、硬膜外阻滞
四、复合麻醉 五、基础麻醉
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麻醉前病情评估
ASA分级
1级：重要器官功能正常，能耐受手术麻醉。 2级：有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般手 术麻醉。 3级：病变严重，功能下降，虽然在代偿范围内， 手术麻醉有一定危险。 4级：病变严重，功能代偿不全，麻醉手术危险
沿手术切口线分层注射局麻药.
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局麻分类
3.区域阻滞（regional block):
在手术区四周和底部注射局麻药。
4.神经阻滞（ nerve block ）：
在神经干，丛，节周围注射局药。
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局麻药的毒性 局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会
引起局麻药全身毒性反应。
产生原因：用药过量,误入血管,血供丰富,病人体衰。
较大。 5级：病情危重，有死亡威胁，异常危险。
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一．目的： 术前访视
通过介绍麻醉方法、麻醉时的体位、麻 醉清醒后的感觉等，让患者对准备实施的 麻醉方法有一个大概的了解，以取得患者 的合作，消除患者对麻醉的恐惧和不安心 理。
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麻醉前一般护理措施
减轻焦虑恐惧：解释疑问,消除顾虑恐惧，取得配 合．
2、方法：
常取侧卧位，背部与 手术台的边缘平齐，低 头、弓腰、抱膝，脊椎 尽量弯曲，使腰椎棘突 间隙加宽。穿刺点宜选 择在腰椎3-4或4-5间隙。
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3、护理要点：
（1）术中并发症的观察和护理：
血压下降或心率减慢 交感神经被阻滞。可肌注
麻黄碱30mg，加快输液。因牵拉内脏而引起的应暂 停手术。迷走兴奋，心动过缓可静注阿托品0.5mg。
尿潴留
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二、硬膜外阻滞
方法：
将局麻药注入硬脊 膜外腔，阻滞脊神经 根，使躯干的某一节 段产生麻醉作用，称 硬脊膜外腔阻滞麻醉， 简称硬膜外阻滞或硬 膜外麻醉。
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病人的体位要求
病人应取侧卧位, 背部靠近手术台边缘, 背与地面垂直, 肩关节于髋关节在一条直线 上, 头尽量前伸, 头下垫枕, 双手或单手抱屈 膝
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常用局麻药比较
毒性
丁卡因＞比布卡因＞利多卡 因＞普鲁卡因
麻醉强度 布比卡因＞丁卡因＞利多卡 因＞普鲁卡因
极量
布比卡因150mg丁卡因40-
80mg利多卡因100-400mg
普鲁卡因1g
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局麻分类
1.表面麻醉（topical anesthesia)
局麻药直接施于黏膜表面.
2.局部浸润麻醉(local infiltrationblock）
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麻醉前用药的方法和注意事项
１．一般术前晚口服镇静药,术日麻醉前半小 时肌注镇静和抗胆碱药,剧痛病人加服镇痛 药.
2.根据病情选用，不应加重或产生副作用.
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局部麻醉(Regional Anesthesia)
常用局麻药
药物分类 1.脂类 :普鲁卡因，丁卡因 2.酰胺类：利多卡因，布比卡因，罗哌卡因
麻醉病人的护理
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学习目标
一、熟悉： 1、麻醉的分类 2、麻醉前用药的目的及药物种类 3、麻醉的主要并发症
4、全麻和麻醉恢复期的主要检测指标及 意义
二、了解： 各种麻醉的实施方法
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概论
麻醉(anesthesia):
用药物或其他方法，使患者整个 机体或机体的一部分感觉运动反射等 机能受到暂时性抑制的可复性过程．
胃肠道准备： 成人不论大小择期手术，麻醉前8～12小时禁
食，4小时禁饮。 小儿择期手术，常规禁食（奶）4～8小时、禁
水2～3小时。
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麻醉前用药的目的
１.镇静和催眠. 2.镇痛 提高痛阈,增强麻醉镇痛效果 3.抑制腺体分泌 4.抑制不良反射.
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常用麻醉前用药
１．镇静催眠药： 鲁米那 、安定 、咪唑安定 ２．镇痛药：吗啡 、哌替啶 ３．抗胆碱类：阿托品 、东莨菪碱 4 ．抗组胺药：异丙嗪
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椎管内麻醉解剖示意图
硬膜外阻滞 腰麻
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一、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
1、腰麻的适应证和禁忌证
适应证：2-3小时内的下腹部、盆腔、下肢和 肛门会阴部手术
禁忌证：
①中枢神经系统疾患、②休克
③穿刺部位或附近皮肤有感染
④败血症、⑤脊柱外伤或结核
⑥急性心力衰竭或冠心病发作。
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一、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
5.给予适当的麻醉前用药.
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局部麻醉的护理
1 、建立静脉通道，适当约束病人。 2、使用脂类的局麻药,预防过敏发生，观察
毒性反应,配合处理。 3 、术中持续监测及评估病人。 4 、观察有无肾上腺素反应。
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椎管内麻醉
将局麻药选择性注射入椎管内某一 腔隙，阻滞脊神经的传导，使其支配的 区域失去痛觉且肌肉松弛 ．
低血压等。
措施：停药、保持呼吸道通畅、给氧；最医嘱
注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗阻 胺药。
二、酰胺类：罕见
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使用原则
1.不能超过限量和浓度使用.
2.充分估计病情,年龄和重要脏器的功能状态 以及对药物的耐受程度.
3.合理用肾上腺素延缓吸收.
4.防止肾上腺素使用不当导致血压上升,心悸, 组织坏死等.