普外科常见手术记录1、腹腔镜转开腹胆囊切除2、胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp3、腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌4、胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤5、胆道术后胆总管结石6、左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫7、阻黄,肝门胆管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma8、肝门胆管癌根治术9、胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease10、胰十二指肠除术(Child’s手术)11、胰头癌(Whipple手术) Pancrcaticohead carcinoma12、后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术13、外伤性脾破裂, 副脾14、肝硬化,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张出血15、膈肌膨升,胃扭转16、食道平滑肌瘤+胃间质瘤 esophgeal leiomyoma+GIST17、贲门癌 Cardiac Carcinoma18、胃癌根治术19、胃底癌 Stomach Carcinoma20、胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石(Cholecyslithiasis)21、胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合22、回肠肿瘤 Ileum tumor23、腹腔镜阑尾切除术24、结肠癌 Colon cancer25、乙状结肠癌根治切除术26、腹腔镜乙状结肠癌根治切除术27、直肠癌(Mile’s operation) Rectal carcinoma28、直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’ operation)29、直肠癌(dixon operation) Colon cancer30、左腹股沟斜疝修补术31、双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia32、左甲状腺肿块33、甲状腺肿块34、甲状腺峡部肿块 masses of isthmus of thyroid35、双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers36、右乳癌Right breast cancer1.腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断:胆囊炎,胆囊结石 cholecystitis,Cholecystlithiasis手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式:插管全麻 General anesthe术中所见:腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内 5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。
手术经过:1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。
3. 取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。
4. 分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带与Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0、5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5. 冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。
6. 手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断:胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式:腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式:全麻术中所见:胆囊底部可及1、6cm菜花样肿块,术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。
肝十二指肠可及肿大淋巴结。
肝脏、腹腔未及异常。
手术经过:1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。
4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊,剑突下这个置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,游离胆囊管,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。
于胆囊管小切口近端再上两个钛夹,切断之。
6.游离胆囊动脉,上三个钛夹后切断,残端留两个钛夹。
7.以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血。
8.取出胆囊,缝合切口。
送术中冰冻提示乳头状腺癌。
9.作右肋缘下切口长约15 cm,逐层进腹。
游离胆总管、肝动脉、门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
10、契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1次(8分钟)。
创面电凝止血。
11、冲洗腹腔。
置一引流管于网膜孔处。
12、清点器械无误后常规逐层关腹。
13、手术经过顺利,出血量约300 ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。
标本送作病理检查。
3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma术后诊断:腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma手术方式:胆囊癌根治术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式:全麻术中所见:胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。
胆囊管残端可及疤痕组织,送冰冻提示纤维组织。
肝脏及游离腹腔未及明显结节,术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。
手术经过:1、平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2、取右上腹肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3、游离胆总管、肝动脉及门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4、契形切除胆囊床后方肝叶,创面电凝止血。
5、经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6、冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处。
清点器械无误后常规逐层关腹。
7、手术经过顺利,出血量约300ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,术后病人送PACU。
标本送作病理检查。
4.胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤术后诊断:胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤Cholecystlithiasis,polyp of gallbladder ,hemangioma of liver手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除,肝血管瘤切除Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver麻醉方式:插管全麻 General anesthe术中所见:肝质地可,右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位,大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。
相距约2 cm处可见多发结节,大小约1、0*1、0cm。
胆囊三角结构清,胆总管无扩张。
肝门部未见肿大淋巴结,腹腔内未见结节性病灶。
胆囊内可见单发结石,多发息肉,结石直径约0、5cm,最大息肉大小约1cm手术经过:1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离,患者出现胆心反射,心率下降至40次/分,停手术操作,使用阿托品后心率恢复正常,探查腹腔见肝脏表面占位性病变,决定中转开腹。
3. 取右肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,洗手探查腹腔。
如术中所见。
决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。
4. 肝十二指肠韧带下放置8号导尿管,肝门阻断后,沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝,分别完整切除大小肿块,创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。
5. 以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带与Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0、5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
6. 冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处,接200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。
7. 手术经过顺利,术中出血约300ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
5.胆道术后胆总管结石术后诊断:胆道术后胆总管结石Postop of Cholecystectomy and mon Bile Duct Exploration ,mon bile duct stone手术方式:手辅助腹腔镜胆总管切开取石Hand Assistant Laparoscopic mon Bile Duct Exploration麻醉方式:全麻术中所见:术中腹腔内右上腹组织粘连严重。
肝总管明显扩张增粗。
手术经过:1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,见腹腔内胆总管周围广泛粘连。
4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳。
5.改头高脚低左侧卧位,分离粘连、发现比较困难、于就是决定在右上腹作6cm切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。
分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口,同时做Koch切口,手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙样结石。
6、放置T管后缝闭切开处,并由此插管做胆管造影、显示:胆管结构完整,胆总管引流通畅,胆总管末段似见小段狭窄。
7.冲洗腹腔,由腹壁引出T管。
放置Winslows孔J-P引流管一支。
缝合切口。
8.手术经过顺利,出血量约80ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。
6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫术前诊断:左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。
Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected术后诊断: 左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎。