射频消融术前、术后的护理
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定义：
•心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

适应症：
•房室折返型心动过速（预激综合征）•房室结折返型心动过速
•心房扑动（房扑）
•房性心动过速（房速）
•室性期前收缩（早搏）
•室性心动过速（室速）
•心房颤动(房颤)
操作示例
术前护理
1.心理护理：
术前向病人及家属讲解射频消融的基本知识, 手术目的及大致过程,交待术中的配合和术后的注意事项，消除其思想顾虑。

2.完善检查：
完善常规检查,食道B超（防止左心耳及左心房血栓）、肝功能、INR、血常规、心电图等。

3.备皮：
备皮范围包括颈部及下颌部、双侧腹股沟、会阴部,保持皮肤清洁,有助于防止感染。

具体部位依手术而定。

术前护理
4.饮食护理：
除第一台手术需禁食外，其他避免饱食。

5.用药护理：
1)术前3d停用抗心律失常的药。

2)遵医嘱Q12皮下注射克赛，为射频消融做准备。

6.术前更换衣服，勿穿内衣裤及饰品，送导管术前排尿。

术后护理
3.饮食护理
1）术后嘱病人多饮水，以稀释血液,防止血栓形成、防止尿路感染及使膀胱输入和输出次数增多，减少尿潴留的发生；心衰病人注意出入量负平衡。

2）及时饮食，防止低血糖症状。

术后给予清淡、易消化、高纤维素、富含营养饮食，避免产气、腹痛、肠不适。

建议每小时顺时针按摩腹部一次，避免便秘的发生。

术后护理
1.监测生命体征：
严密监测患者心率、心律、血压、呼吸及心电图变化。

2. 伤口护理：
1）伤口加压包扎6-8小时，嘱患者平卧12h，穿刺侧肢体要求制动,保持术肢伸直,但足部关节可作伸屈运动;。

2）严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度和感觉、伤口有无渗血等情况以及保持穿刺部位的清洁干燥。

术后护理
3.胃肠道护理
保持大便通畅,避免排便时用力而加重心脏负担。

4.心理护理
使患者及家属了解术后注意事项,说明平卧、制动、绷带压迫以及心电监护的作用及必要性,多巡视病房,让患者体会到被关注的感觉,从而积极配合。

5.功能锻炼
术后6-8h,患侧不能活动，但肢体末端可以轻微活动；第二天患者可以下床轻微活动，以免伤口损伤。

术后护理
7.用药护理
按医嘱口服阿司匹林，饭后服用，减少胃肠道反应并注意观察有无出血倾向。

8.并发症的护理
a.心包填塞出现端坐呼吸，呼吸浅快，烦躁不安，紫
绀等表现，其中呼吸困哪最为突出。

严密观察患者病情。

b.血栓栓塞最容易出现的是脑栓塞及肺栓塞，应观察
患者的神志，有无胸痛及肢体的活动情况。

c.穿刺点血肿延长加压包扎时间，纠正了血肿增大。

术后护理
d.感染及时抗感染治疗并严格无菌操作。

e.尿潴留术后及时督促患者排尿,给予热敷或腹部按摩等
诱导排尿。

f.迷走神经反射：患者心率减慢（<50次每分），血压下降（<90/60mmHg）,面色苍白，恶心呕吐。

g.肺V狭窄：术后出现反复咳嗽。

B超提示肺V血流加快，可考虑肺V狭窄的可能。

术后可积极消炎，防止水肿。

护理评价
•生命体征平稳、心电正常、心律齐•伤口无感染、无血肿、活动灵活•无尿潴留出现
•恐惧、焦虑得到缓解
健康宣教
•注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪。

•遵医嘱使用阿司匹林，坚持使用一个月。

房颤患者术后需服用抗心律失常药物和抗凝药物，如可达龙、华法林，教会患者观察药效和不良反应，不可自行减量、停药，或擅自改用其他药物，服用华法林期间，定期门诊复查INR，控制在2-3之间。

•教会患者数脉搏的方法，心律失常的应对措施，以便自我检测病情和自救。