什么是专业的训练？ 什么是核心技术？
• 陈双教授
• 如何游离精索，如何找到疝囊，这两个问 题就是核心技术
• 所谓核心技术，就是与手术治疗直接相关 的技术
• 无论行何种术式，用或不用补片，如何游 离精索都是首要问题
• 经典的缝合修补适合于腹股沟管后壁缺损 为2CM左右的腹股沟疝，对于缺损>3CM， 或采用缝合修补又复发的病人，缝合修补 则可能无济于事。？？？？？？？
• 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝， 存在腹内压增高因素的病人 • 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 • 有特殊需求的病人
• 欧洲疝外科协会在2014年的《和TEP
• 经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay术） • 常规腹股沟疝修补术（补片修补术） • 现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补 术只能算是一种手术方法，而非微创手术
• 前入路----即打开腹股沟管前壁，经内环口再打 开腹股沟管后壁，将补片置于腹膜前间隙。 • 后入路----即在腹股沟管的上方（不打开腹股沟 管）直接切开肌层组织和腹横筋膜，将补片置 于腹膜前间隙。 • 腹腔镜手术均为后入路修补术。 • 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）主要有TAPP(经 腹腹膜前疝修补术)和TEP（完全腹膜外疝修补 术），还有IPOM（腹腔内补片植入术）
LIHR的特点（优点）
• 真正的后入路手术，切口远离补片修复区 域，补片感染等并发症发生率几乎为0
• 治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可 避开原手术疤痕 • 对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 • 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 • 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
LIHR的适宜人群
• 复发疝和双侧疝
• 腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一 劳永逸地修复一侧腹股沟区的所有薄弱区 域，理论上是最合理的术式。 • 但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修 补即可达到目的，则腹膜前修补术可能属 于过度手术。 • 对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年 病人（如双侧疝、复合疝）来说，腹膜前 修补术应该是最合适的选择。
腹股沟疝之手术方式
手术方式的选择及评价
• Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜前 放置补片 • Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) • Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏囊 手术”（GPRVS） • Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的补 片，通过后入路进行腹膜前修补 • MK术（双层补片） • Gilbert术（如PHS,UHS术） • Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片
• Bassini术的重要原理就是要恢复腹股沟管的长 度和斜度？？？？？？？？？？
• 这一原理无论是对经典的缝合修补还是用材料 的无张力修补，都同样适用。 • 重读Bassini原著发现我国临床上常误认为该手 术仅是将联合腱与腹股沟韧带缝合3针而已
• 对儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎，从该方面考 虑，结扎点应偏外侧，利于恢复腹股沟管的长 度和斜度。