小区（大厦）业主大会表决结果统计表
本次业主大会于年月日至年月日召开，采取书面形式对管理规约、业主大会和业主委员会议事规则进行了表决，并选举产生了第届业主委员会。

投票情况如下：
一、业主总户数，总票权数。

与会业主户数，与会票权数。

其中有效票数占总户数的；有效票权数占总票数的；
二、《管理规约》表决统计结果：
同意户数同意票权数；不同意户数不同意票权数；
弃权户数弃权票权数。

三、《业主大会、业主委员会议议事规则》表决统计结果：
同意户数同意票权数；不同意户数不同意票权数；
弃权户数弃权票权数。

四、业委会候选人得票情况统计：
总监票人（签名）：
监票人（签名）：
唱票人（签名）：
计票人（签名）：
区届小区（大厦）业主委员会（签章）
年月日备注：由筹备组组织的，落款为：区小区（大厦）筹备组，由工作站或居委会代章。