外科手术基本技能目得要求1.掌握外科常用器械得名称、用途,会正确使用。
2.能规范地进行单手及持钳打结,徒手打结达每分钟30个以上。
3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作,学习常见缝合法。
实习内容1.认识外科常用手术器械、练习用法。
2.练习单手及持钳打结,练习剪线。
3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。
实验准备1.每实验小组常用手术器械一套,打结示教线一根,粗棉线、缝合线、尼龙线若干。
2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。
实习方法1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项,然后同学门自己练习用法。
2.教师示范外科常见得三种打结方法,即方结(又称平行结)、三叠结、外科结;学生按教师要求练习各种打结。
3.教师示范常见得三种缝合方法,即单纯、内翻、外翻缝合方法;学生按教师要求练习各种缝合技术。
思考题●外科常用器械得种类,用途以及用法？●外科结得种类及单手打结及持针钳打结得方法与注意事项？●外科基本缝合方法有几种？授课内容第一节外科常用手术器械认识(一)手术刀:1、结构及分类:由刀柄与刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号(图2-1-1、2)。
2、装卸方法,安装:用血管钳夹住刀片尖端,使刀柄下端侧方得槽口嵌入刀片中间得槽口,应从刀片槽口上方向尖端嵌入;卸下:用血管钳夹住刀片尾端,向上推即可取下。
3、作用:用于切开组织与解剖组织;4、执刀姿势:有如下四种(图2-1-3):⑴执弓式:为最常用得一种,动作范围大而灵活,其动作涉及整个上肢,而力量在腕部;用于各种胸腹部皮肤切口,切开腹直肌前鞘等。
⑵执笔式:就是操作最为精细得一种,其动作与力量主要在手指;用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。
⑶握持式(指压式):为操作力量最大得一种,其切割范围广,力量较大,主要分布在腕部;用于切肢以及切开较长得皮肤切口等。
⑷反挑式:为最具有保护深部组织得一种操作,动作向上、力量分布在手指,动作较为准确,以免损伤深部组织;用于挑开脓肿、腹膜等。
图2-1-1手术刀片得型号图2-1-2手术刀柄得型号a—执弓式 b—持握式(指压式) c—执笔式 d—反挑式图2-1-3手术刀得正确持握姿势(二)手术剪:1、结构分类:根据结构特点分为两类,各类有不同得大小型号(图2-1-4⑴～⑷)。
⑴线剪:又分普通线剪与拆线剪。
前者头端尖,刃较厚;后者一侧头端待有小钩,便于拆线(如图2-1-4⑶⑷)。
⑵组织剪:尖端较薄而尖,有一定弯度,刃锐利而精细。
有直、弯以及大小之分,(图2—4⑴⑵)。
2、持握姿势:拇指与无名指分别插入剪刀得一个环内,食指放在剪刀臂上(图2-1-4⑸)。
3、作用:⑴线剪:剪断缝线,剪开敷料与引流管等。
⑵组织剪:一就是剪断组织(即用于锐性分离);二就是分离组织(即用于钝性分离),利用剪刀头尖端,插入组织间隙后撑开,分离疏松粘连与穿通无血管组织,如系膜、网膜等。
⑴直组织剪⑵弯组织剪⑶普通线剪⑷拆线剪⑸手术剪得正确持握姿势图2-1-4手术剪及正确得持握姿势(三)血管钳:1、结构分类:根据结构特点分为直、弯,各类有不同得大小型号;直血管钳用于浅表组织与皮下止血,弯血管钳用于深部止血;蚊式血管钳就是最小得一种,用于精细得止血与分离组织(图2-1-5)。
2、持握姿势:(图2-1-6⑴～⑸)⑴关闭血管钳:两手姿势一致,用拇指与无名指各固定一个环,两指同时向手心挤压即可。
⑵松开血管钳:两手操作不一致。
右手就是用以套入血管钳环口得拇指与无名指相对挤压,继而以旋开得动作开放血管钳;左手就是用拇指与食指捏住血管钳得一个环,中指与无名指挡住另一个环,拇指与无名指稍用力对顶一下,即可开放。
3、作用:用于钳夹血管或出血点,以达到止血得目得;注意只需夹住血管或出血点,力求避免夹住过多得组织。
也可用于钝性分离组织,牵引缝线,夹住与拨出缝针等。
a—弯头血管钳 b—直血管钳 c—有齿血管钳 d—蚊式血管钳(Cocher钳) e—曲柄血管钳 f—肾蒂钳图2-1-5血管钳得种类⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法⑷携钳操作⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上图2-1-6血管钳得持握姿势⑴～⑸(四)持针钳:1、分类:有大小型号(图2-1-7⑴)2、持握姿势:(图2-1-7⑵～⑷)3、作用:用于夹持缝针,做各种缝合;注意应夹持缝针尾端与中部1/3交界处。
在拔针得时候要顺着针道得方向,以免引起缝针断裂(图2-1-7⑸⑹)。
图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴～⑹(五)手术镊:1、结构分类:根据手术镊尖端得结构特点分为:⑴有齿镊:尖端有尖锐得对合齿(图2-1-8⑵),用于夹住较坚韧地组织,如皮肤、筋膜、肌腱等。
⑵无齿镊:亦称平镊。
尖端没有对合齿(图2-1-8⑴⑶),用于夹住脆弱得组织,如血管、神经、粘膜等。
2、持握姿势:以拇指、食指与中指,轻稳适当用力握住即可(图2-1-8⑷)。
3、作用:用于夹住或提起组织,便于剥离、切开或缝合等操作。
⑴尖头平镊⑵有齿镊⑶钝头平镊⑷正确持握方式⑸错误持握方式图2-1-8手术镊得种类及持握姿势⑴～⑸(六)组织钳:又称鼠齿钳。
1、结构特点:头端有一排细齿.弹性较好,钳柄较狭窄,也有大小之分(图2-1-9)。
2、作用:组织钳用于夹持组织,如皮瓣、筋膜或即将被切除得组织器官;也用于钳夹纱布垫与皮下组织得固定。
3、使用方法:组织钳得执法、关闭、开放方法同血管钳。
(七)胃钳:有一多关节轴,压榨力强,齿槽为直纹,夹持组织后不易滑脱(如图2-1-10)。
(八)肠钳:臂较薄,有弹性,齿槽也较浅,外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重得损伤(如图2-1-11)。
(九)布巾钳:简称巾钳。
图2-1-9组织钳 图2-1-10胃钳 图2-1-11肠钳 图2-1-12布巾钳(十)拉钩:又称牵开器1、结构分类:大得分为人力拉钩与固定拉钩两大类,各类又根据牵拉得组织部位不同而有各种类型(图2-1-16⑴～⑶) 。
前者拉钩需要人力牵引。
后者节省人力,如腹腔自动牵开器,腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。
2、作用:可以根据手术得需要选用不同类型得牵开器,使手术部位显露良好。
使用时,拉钩与组织之间必须垫以纱布垫,拉力应均匀,不能突然用力过锰,拉钩得顶端不能压迫组织或脏器,以免造成损伤。
图2-1-15海绵钳 图2-1-16不同类型拉钩⑴ a 三叶式牵开器(Gosset) b 圆盘式牵开器(Denis —Browne)图2-1-16不同类型拉钩⑵ 图2-1-16腹腔自动牵开器⑶(十一)缝线、缝针:了解缝线、缝针得用途1、 缝针(如图2-4-1)ab⑴三角针:用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织;⑵圆针:用于缝合腹膜与内脏组织;⑶铲型:针尾连线得无损伤针,其尖端为圆扁状,故称为铲针。
无论三角针与圆针、原则上应选用针径较细者,损伤较少,对一些脆弱精细组织,如血管、神经登台可选用所谓无创伤针,即制作时针尾带有缝线得针。
⑴圆针⑵三角针⑶铲形针图2-4-1各种手术缝针2、缝线:用于结扎与缝合得缝线,分为可吸收与不可吸收两大类:⑴可吸收缝线:主要有羊肠线与各类型得人工合成得薇乔线,羊肠线分普通型(一般7天左右开始被吸收)与铬制型(约14—21天左右逐渐被吸收),羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重;⑵不吸收缝线:常用得有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。
丝线就是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织就是一种异物,使用时浸湿更能增加张力。
一般分如下几种:0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。
第二节打结技术打结技术:打结及手术中得结扎1、结得种类:常用得有单结、方结、三叠结结与外科结(如图2-3-1⑴～⑷)⑴方结:又称平结,就是术中最常用得一种,第一结与第二结方向相反,不易滑脱;⑵三叠结:就是在方结基础上再加一个结,共三个结,第二个与第三个结得方向也相反,较牢固、又称加强结;⑶外科结:打第一个结绕两次,使摩擦增大,在打第二个结时就不易滑脱与松动,比较可靠。
多用于结扎大血管或有张力得缝合。
2、打结方法:常用得有三种⑴单手打结:为最常用得一种方法,简便迅速,左、右手均可打结,虽然各人打结习惯不同,但基本动作就是一致得(如图2-3-3)⑵双手打结法:除用于一般结扎外,对深部或组织能力较大得缝合结扎较为方便可靠。
双手打结便于作外科结(如图2-3-4)⑶持钳打结法:用持针钳或血管钳打结,方便易行,用于深部结扎或线头较短用手打结有困难,或为节省用线。
此法缺点就是缝合有张力时不易扎紧。
(如图2-3-5)必须注意得就是无论何种方法打结,第一个结与第二个结得方向都不能相同,否则就就是假结(如图2-3-1⑸),容易滑脱;即使两结方向相反,如果两力用力不均,只拉紧一根线,亦可成为滑结(如图2-3-⑹),并注意拉线方法(如图2-3-2)。
⑷正确剪线方法就是手术者结扎完毕后,将线提起略偏向术者左侧,助手将剪刀微张顺线滑至上缘,再略向上偏将线剪断,所留线头一般在1mm左右。
如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些,一般约2～3mm,以防线结滑脱(如图2-3-6)。
⑴单结⑵方结⑶外科结⑷三重结⑸假结⑹滑结图2-3-1 线结种类⑴正确得拉线方法⑵错误得拉线方法⑶深部拉线方法图2-3-2 打结拉线方法⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻图2-3-3 单手打结法⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻(9) (10) (11) (12)图2-3-4 双手打结法⑴⑵⑶⑷⑸⑹图2-3-5 持针钳打结法⑴⑵⑶图2-3-6剪线方法第三节切开、止血、结扎、分离、缝合、拆线(一)切开1、切口选择(如图2-2-1)应根据病变部位与手术方式而设计切口。
理想得切口应符合下述要求:⑴、接近病变部位,最好能直达手术区,使显露充分,有利于手术,也便于必要时延长切口。
⑵、损伤组织少,尽量避开重要得神经、血管,利于组织得愈合。
⑶、适应局部解剖与生理特点,在关节部位选择切口时,应考虑术后关节得功能。
切口应避免越过关节,以免术后瘢痕挛缩影响关节功能或局部疼痛。
通常于这些部位常作“Z”形、“S”形或横切口。
⑷、愈合牢固,愈合期内不易裂开,愈合后不易形成切口疝。
⑸、皮肤切口一般最好按皮纹得方向与切口部位运动得方向。
⑹、切口最好避开负重部位,如手得掌面、足底与肩部,以防负重时引起瘢痕疼痛。
⑴腮腺手术切口⑵下颌角部手术切口⑶甲状腺手术切口⑷胸部手术切口⑸乳腺癌手术切口⑹腹部手术切口⑺手指手术切口⑻腕部手术切口⑼膝内侧部切口⑽踝内侧部手术切口⑾膝部手术切口⑿肘部手术切口图2-2-1 不同部位手术切口得选择2、切开时得注意事项⑴切开时要固定皮肤。
小切口由术者用拇指、食指在切口两侧固定。