临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能 停留在上述的某一阶段上不再进展。
（四） 步行能力评定：
分级
0级 1级 2级
步行能力分级（Holoden)
现
特征
无功能 需大量持续性帮助 需少量帮助
表
3级 4级 5级
需监护或语言指导 平地独立 完全独立
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
脑卒中的 社区康复治疗
•脑血管疾病是 由于各种病因 使脑血管发生 病变而引起的 脑部疾病的总 称。
•脑卒中是一组 急性脑血管病 的总称。
一
常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、 心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉 畸形、各种脑动脉炎。
二
分类
脑梗死 缺血性
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）
肌张力临床分级
等级 0 1 2 3 4 肌张力 软瘫 标 准
被动活动肢体无反应 被动活动肢体无反应减弱
被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体由持续性阻力反应
低张力
正常 轻、中度增高 重度增高
（二） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而 反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛 的评定，一般使用改良Ashwort为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增 加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。
能侧捏及松开拇指，手 指可有半随意的小范围 的伸展。
Ⅴ
手能抓握球状物和圆柱 状物，手指可能集体伸 展，但不能单独伸展。
能完成更复杂的分离运动：（ 1 ）直立位，髋伸展位，能屈 膝（ 2 ）直立位，膝伸直，足 可背屈。
能进各种抓握动作，但 比肩车稍差。
分离运动大致正常，髋、膝、 踝关节各种运动能做出。
肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。 肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
（三） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
阶段 前臂 手 下肢
无任何运动，肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。 随意引起共同运动，再战为何 坐位时，有髋、膝、踝的共同 性屈曲。 在坐位时，可屈膝90°以上， 可使足滑到椅子下方。在足根 不离地的情况下能做足背屈。
关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（ 1）松弛： 关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。 （2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。
1． 测量工具
量角器
2． 测量方法及主要关节的正常活动范围
（三) 肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。 肌张力临床分级是一种定量评定方法。
Ⅰ
无任何 运动，肌张力 低迟缓。
开始出现痉挛，肢体出现共同 运动 痉挛明显，可随意引起共同运 动，并有一定的关节运动。
无任何运动，肌张力低 迟缓。 仅有轻微的屈曲。
能劝止曲屈，呈半握拳 状，手指不能伸直。
Ⅱ Ⅲ
Ⅳ 痉挛开始减弱，出现一些脱离 共同运动的分离运动：（ 1 ） 手能置于腰后部。（ 2 ）肩在 0°，前臂可旋前旋后。（3） 在肘关节伸直的情况下，肩关 节可前屈90° （1） 痉挛明显减弱，基本脱 离共同运动，能完成比较复杂 的分离运动：（ 1 ）肘伸直肩 关节可外展 90°（ 2 ）在肘关 节伸直，肩关节前屈 30-90° 时，前臂可旋前和旋后。（ 3 ）肘关节伸直、前臂中立位， 臂可上举过头。 痉挛基本消失，分离运动正常
五

脑卒中住院患者的去向
15—30%
死亡 18—25% 转入护理院 转入康复机构 5—20%
转入家庭 35—60%
由此可见，转入护理院和家庭占多数
六
脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别
0
标准
无肌肉收缩
1 2
3 4
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动
5
抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
（二） 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位臵，与开始的位臵 之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评 定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重 要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终 端感觉和关节活动范围。
改良Ashworth痉挛量表
等 级
标
准
0 1 1+ 2 3 4
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前 1/2ROM 中有轻微的“卡住”感，后 1/2ROM中有轻微阻力。 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
脑栓塞 脑出血 出血性 蛛网下 腔出血
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
TIA
三

脑卒中的流行病学特征
患病者 600万
高发病率： 180/10万


高死亡率
高致残率
120/10万
70—80% 中度致残率 40%以上
四

脑卒中导致的障碍
由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。 急性期内导致的障碍： 偏瘫 70-85% 构音障碍 55% 本体感觉障碍 40% 吞咽困难 15-35% 近记忆丧失 10-20% 移动障碍 70-85% 坐位平衡 45% 偏盲 20% 视知觉障碍 60-75% 需要帮助 抑郁 40% 失语 2-35% 偏侧忽略 10-35% 20-60% 日常生活活动能力 完全依赖40-65%