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七、认知功能评定 八、心理评定 九、生活质量（QOL）评定量表
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第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
1．饮水试验 2．评定标准
①能一次饮完，无呛咳及停顿 ②分二次饮完，无呛咳及停顿 ③能一次饮完，但有呛咳 ④分二次饮完，但有呛咳 ⑤有呛咳，全部饮完有困难 ①正常范围：一次饮完，在5秒内 ②可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完 ③轻度障碍：上述③项 ④中度障碍: 上述④项 ⑤重度障碍：上述⑤项
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第四节 康复治疗
二、运动障碍的康复治疗 （一）急性期康复治疗
脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科 常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制 血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情 稳定48小时后开始进行，本期康复治疗的目的是 预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血 栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。
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❖ 康复流程：
疗 效 评 定
实 施 计 划
制 定 治 疗 计 划
发 现 问 题
功 能 影 响 因 素 评 定
功 能 评 定
采 集 和 分 析 病 人 资 料
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第三节 康复评定
一、临床神经功能缺损程度评分标准
二、脑卒中运动功能评定
1.Brunnstrom6阶段评定法
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脑卒中的危险因素: 不可控因素:年龄、性别、种族和遗传等。 可控因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸
烟、酗酒、肥胖、饮食等。可通过有效干预预防 发生。
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大脑中动脉供血区脑梗死演变
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蛛网膜下腔出血
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左侧基底节脑出血
临床表现： 一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻 木或口角歪斜；头痛、呕吐、血压变化、体温变 化等功能障碍；意识障碍、运动障碍、感觉障碍、 言语障碍等。
退、协调不良或肌张力改变而导致语音形成的 障碍。 （三）摄食和吞咽功能障碍 （四）感觉障碍 主要表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视 觉的减退或丧失。
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（五）认知功能障碍： 1. 意识障碍 是指大脑皮质的意识功能处于抑制状态，
认识活动的完整性降低。 2. 智力障碍 主要表现为定向力、计算力、观察力等思
坐或站位时髋外展 坐位时髋内外旋伴 踝内外翻
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2.改良Ashworth量表
表2-5 改良Ashworth分级法评定标准
级别
评定标准
0级 无肌张力的增加
1级 肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈
现最小阻力或出现突然卡住和释放
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡住，
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主要功能障碍
偏瘫、失语最为常见。 （一）运动障碍
多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。 脑卒中后分:软瘫期、痉挛期、相对恢复期和 后遗症期。
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（二）言语障碍 1. 失语症 是由于大脑半球言语区损伤所致，表现
为听、说、读、写的能力障碍。 2. 构音障碍 是由于脑损害引起发音器官的肌力减
继续活动呈现最小阻力
2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但
仍能较容易被移动
3级 肌张力严重增高：被动活动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
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三、日常生活活动能力 四、感知觉功能评定 五、言语能力评定 六、吞咽障碍评定 表2-6 饮水试验及评定
屈肘90°旋前、旋后 和一些拇指运动
Ⅴ分离运动出现， 肘伸展位肩外展90° 掌伸抓，
痉挛明显减轻 和前屈180°，
球、柱状抓握释放
肘伸展位旋前、旋后
Ⅵ亚正常阶段
痉挛仅在快速运动时 可做各种伸抓、
出现，双臂水平外展， 个别指活动、
双臂上举过头
充分伸指
下肢 不能进行任何运动 不随意的共同运动
联合反应 随意的共同运动、 取坐位和站位时、 髋、膝、踝屈曲 坐位时足后滑 使膝屈>90° 膝屈90°时踝背屈 站立伸髋时屈膝、 伸髋伸膝时屈踝
维能力的减退。 3. 记忆力障碍 ①短期记忆障碍②长期记忆障碍 4. 失认证 可表现视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯
体忽略、体像障碍。 5. 失用症 有观念性失用；结构性失用；运动性失用； 步行失用。
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（六）心理障碍 常见的心理障碍有：
①抑郁心理：主要表现为情绪低落，自感体力差、脑 力迟钝、记忆力减退，失眠，自责和内疚，食欲差，易 哭等②焦躁心理：主要表现为烦恼，固执，多疑，嫉妒 等。③情感障碍：主要表现为患者不能以正常方式表达 自己的情感。
脑卒中康复
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第一节 概 述
脑卒中是由于各种病因引起的急性脑血液循环 障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性 或弥漫性脑功能缺损。
按其病理机制和过程分为两大类： 出血性脑卒中：蛛网膜下腔出血、脑出血 缺血性脑卒中俗称脑梗死：短暂性脑缺血发 作（TIA）、脑栓塞、脑梗死
本病特点为起病急骤和局灶神经功能缺失。
表2-4 Brunnstrom6阶段评定表
阶段
上肢
手
Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能
Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 、
联合反应
Ⅲ痉挛阶段
随意的共同Hale Waihona Puke 动可做粗抓握、不能释放
Ⅳ部分分离运动 肘伸展位肩前曲90° 侧捏在形成、
痉挛开始减轻 手可放于腰后部、
可做少量伸指
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（七）日常生活能力障碍(Activities of Daily Liying ADL) 日常生活活动是指一个人为独立生活必须每天反复进
行的、最基本的、一系列的身体的动作或活动，即衣、 食、住、行、个人卫生等的基本动作的技巧。
常用Barthel指数评估ADL水平。 （八）其他障碍
大小便障碍、面神经功能障碍、误用综合征、废用综 合征、延髓麻痹等。