医技 252 28 11.1 31 12.3 54 21.4 139 55.2
合计 565 200 35.4 64 11.3 78 13.8 223 39.5
注:在临床医和技科室中，中专和高中以下学历占
总人数52.3%
从上表不难看出
基础质量、不容忽视 结构调整、势在必行 人才培养、迫在眉睫 增加编制、严格把关 基础教育、任重道远
质量咨询存档
伙食质量测评 保安保洁测评 总务工作效率 人员休假情况 医德医风检查 政治工作情况 岗位津贴奖 质量评比奖 经济效益奖 奖金提成情况 医生收病人数 医疗统计数量 出院病历检查 科室经济核算 工作人员出勤 科室工作质量
各科室
质量控制小组
信息科
质量控制小组
医务处
质量控制小组
人事党务
质量控制小组
在院病历质量 医疗质量检查 医疗制度落实
医务处
质量制 小组
医务处质量控制会 (医务护理、经营 科信息科相关人员 )
院月质量控制会 (院领导护理部经营 科信息科医疗后勤处 )
院季度质量分析会 (全院领导职能科室 科主任护士长班组长 )
院半年/年度总结 (参加人员同季度 分析会)
工作总结 情况通报
季度质量 分析通报 月质量 奖惩通报
中专
在职总数：1125人
高中以下
人数
比例 （%）
人数
占全院比 例（%）
临床 172 15.3 33 2.93 24 2.13 84
7.47
医技 28 2.5 31 2.76 54 4.8 139 12.36
护理 0
0
10 0.89 200 17.8 160 14.2
行政 8 0.71 10 0.89 23 2.04 149 13.24
院务处
质量控制小组
医疗质量控制工作流程图
医疗质量控制办公室
质量控制计划
临床质量控制标准 医技质量标准
医德医风检查
病历质量控制 医疗质量控制
服务质量 医疗纠纷 专项治理 医德医风
工作质量 满意程度 报告质量 诊断质量
工作质量 满意程度 制度考评 治疗质量 诊断质量
死亡病历 出院病历 在院病历
质量管理委 员会
修订
考评结果汇总 月质量控制会 月份质量通报 季度质量总结 半年、年总结
质量奖、惩 修订
(四)全程质量管理
制定方案、组织实施 评价反馈、持续改进 核心制度、关键环节 重点部门、重要岗位 全员质量、安全教育 操作规范、三基达标
1. 医疗质量管理三个环节
⑴基础质量 人员、技术、物质、设施 设备、时间、环境、信息
医务人员业务培训工作流程图
培训办公室 制定年度业务培训、考核计划
理论基础培训
实践技能培训
服务礼仪培训 药类技能培训 医技机能培训
外科基本功培训 内科基本功培训
重点专科
新技术业务
科研教学
医疗经济 医疗协作 医疗人员 医疗纠纷 医疗质量 医疗业务
持续改进 持续改进
落实考核 落实奖惩
研究计划
部门会议 院周会议 月质量控制会 季质量分析会 半年质量总结 年度质量总结
情况通报存档
落实奖惩
落实考核
研究计划
五、质量控制标准
(一)医院质量标准项目 1.医疗质量标准(终未质量） 2.工作质量标准 (环节质量)
职责条例、规章制度 技术常规、操作常规 5.质量目标(QT)
方针目标、保证质量
(三)全面质量管理
1.具体要求
全方位 全过程 管理组织 全员参与
2.目前状态
自发状态 传统状态 规范状态 全面状态
全面质量管理
医院各个方面 质量全部过程 建立管理组织 健全管理制度 制定检查方案 规范控制流程 贯彻实施反馈 要求全员参与
⑵环节质量 诊断、治疗、护理、服务 查房、手术、抢救、病历 制度、执行、检查、费用
※核心制度
⑶终末质量
诊断符合、病床使用、确诊时间 疗程长短、治疗结果、费用高低 并发症状、院内感染、满意程度 统计准确、及时反馈、延伸服务
某医院在职员工基础学历统计
学历 数字 系统
本科
人数
比例 （%）
专科
人数
比例 （6.76 532 47.29
※ 中专以下学历从事临床、医技人数 占其总人数的53.3%
某医院在职员工基础学历统计
学历 数字 科室
总人数
本科
人数
比例 （%）
专科
人 比例 数 （%）
中专
人 比例 数 （%）
高中以下
人数
比例（ %）
临床 313 172 55.0 33 10.5 24 7.7 84 26.8
全面质量管理工作流程图
医务处 护理部
质控办 纠风办
医保工作总结 护理工作总结 科训工作总结 经济运行报告 医疗工作总结 院务工作总结
院务工作效率 医德医风情况 护理质量分析 季度收入情况 季度工作数量 医疗质量分析
开展新业务 科室工作数量 科室服务费用 质量考评奖惩 经济效益奖金 科室出勤情况
实习进修检查 医保工作检查 医疗纠纷处理
管理核心、管理体系、管理组织 规章制度、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜
四、医院三级 质量管理组织价构图
院长(副院长
)
质量办公室
一
级
医教处 感染管理 护理部
外科系统 内科系统 医技系统
二
级
三级 科室主任
诊断、治疗、护理、医技 药剂、卫生、教学、科研 后勤、服务、经济、组织
3.基础质量标准（要素质量）
(二)医院质量标准分类
1.质量控制标准(SQC)
绝对控制: 器械物品消毒 药品质量标准 生化检验质控
※不符合不能用
警戒控制: 超出控制界限 立即采取措施
2.质量评价标准（工作效率） 3.质量判定标准（医疗效果） 4.措施实施质量标准(SQP)
科室主任
部 门
门、急诊
主 任
管理小组
临床科室
科 护
医技科室
管理小组
士 长
管理小组
院级医疗行政管理工作流程图
医院分管领导 医务处护理部
年度计划
医疗工作
科教工作 培训工作 医政工作 护理工作 医保工作
义诊宣传 医疗保险
聘用护士 院内感染 护理科研 护理质量 护理业务
鉴定评残 单位医改 病人服务
实习进修 继续教育 业务培训
医院质量管理
荣长河
一、质量管理原则与理念
质量重点、顾客第一 领导亲抓、全员参与 全程管理、突出过程 量化管理、系统控制 持续改进、不断提高
二、医院质量管理任务
建立质量管理组织 制定质量管理方案 强化质量管理教育 健全各项规章制度 完善质量保证体系 建立质量信息系统 开展质量监测评价
三、医疗质量管理总体要求