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3 造血系统疾病（血液病）
3.1、贫血
WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L
血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙
（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血 红蛋白≥80g/L，可拔牙。
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
可耐受拔牙。 9
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（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可
耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
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3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 • 中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。 • 中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可拔牙
到正常的30%，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
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• 4 糖尿病 • 影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 • 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可进行拔牙 • 胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好 • 可用药物进行预防感染
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• 5 甲状腺功能亢进 • 甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。 • 在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。 甲状腺危象:
• 是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终末 治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全 身疾病的外科措施。
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• 可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。பைடு நூலகம்• 应遵循外科原则：无痛、无菌、微创。 • 要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练地 外科技术、技巧。 • 术前评估非常重要。
良好的术前检查与评估
1 详细地询问病史与全身情况进行判断 2对口腔进行详细的检查 3拔牙术前进行常规X线检查
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（二） 拔牙的禁忌症
系统病对拔牙术的影响及禁忌 1 心脏病
• 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 • Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起
疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 • Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无
拔牙术
牙齿拔除术的定义、适应症及禁忌症 拔牙器械和步骤
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本节主要内容
• 1 了解牙拔除术 • 2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的
术前准备 • 3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。
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一 什么是牙拔除术
• 牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一，医 务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和其它 病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴，采用 手术的方式从人体组织中把其去除的过程。
• 冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动 脉药物、吸氧。
• 心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内 膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。
• 高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 • 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、
肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 • 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内
自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛 • Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 • Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的 症状，体力活动后加重。
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（二） 拔牙的禁忌症
• 局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml； Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用
其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯
综合征史者。
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2 高血压
正常血压； 临界血压：＞85、＜120 收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为 高血压 180/100mhg应先治疗高血压 注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂 注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头 晕等症状）。
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(二) 拔牙禁忌症
3.3、白血病 常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。 多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。
急性白血病为拔牙的禁忌证 3.4、恶性淋巴瘤 多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等
表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
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拔牙禁忌症
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3.5、出血性疾病 （ 1）原发性血小板减少性紫癜： 无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓 巨细胞增多。 急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及 皮肤出血；女性月经多。
拔牙最好在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应避免 拔牙。
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3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严 重出血。
问病史；多数有我意识说明。 血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高
膜炎。 • 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。
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以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下
肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗
高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房 颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、 呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏 迷
• 在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔牙； 术后注意血压和脉搏及感染。
• 麻药中避免使用肾上腺素。
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6 肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙； 对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐
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（一 ）拔牙的适应症
1、龋病 2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙
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拔牙的适应症
9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙 ？
为什么
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（二） 拔牙的禁忌症
<133μmol/L临床无症状可拔牙。 慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后