ACTION
7. 标准化（巩固）和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA 循环 CHECK 6. 检查、评估结果（分析数据） DO 5. 实施行动计划
PLAN （列问题、找原因、定目标、定计划）
1. 分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响质量的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源
质量管理七大工具
对策表 甘特图
（一）调查表
1、定义 它是一种资料收集工具，也叫检查表、核对表、点检表、 统计分析表，它是为收集数据而设计的一种表格，将需要 调查的内容或项目一一列出，然后逐项进行调查，并记录 下来的一种方法。 2、用途 收集资料：如患者满意度调查表、各种不良事件调查表。 安全检查（点检）：手术安全检查表、设备安全检查表。
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查
收集绩效资料，与以前 的资料对比
Do实施
实施行动计划
分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 遗留问题 纳入下期 标准化 巩固成绩 A P C 检查 实施效果 D 实施 改进计划 找出主要原因 制定质量改进计划
PDCA循环八个步骤
PDCA循环的特点
质量管理方法与工具
《评审细则》中有17个条
款涉及
质量管理工具
• 4.2.6.1 有全员质量与安全教育和培训。访谈业务 院长及5名职能部门负责人。 • 4.2.5.1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培 训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进 方法及质量管理常用技术工具，改进质量 管理工作。访谈5名管理人员对质量管理工 具的掌握程度。 • 4.1.1.3 科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、 鱼骨刺图等能够熟练掌握。
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 A P A P
C D
C D A C P D
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提高一 P C D
原有水平
A C
P D
不 断 改 进
A C A C P D 改 进
P 新目标 D
新目标
原有水平
PDCA小结
做什么？→怎么做？
作为医院质量管理的科学程序，
PDCA循环的有效实施需要搜集大量的 数据资料，并综合运用多种质量管理 工具和方法。 （ISO9000：基于事实的决策方法）
PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具
阶段 步 骤 质量管理工具
分析现状，找出质量问 题
找出质量问题的原因 P
*流程图、直方图、控制图等
• 4.8.6.1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制 人员组成质量与安全工作小组，并有开展 工作的记录。 1.调查访谈：访谈科主任与相关人员，了解 对质量管理工具的应用情况。 2.资料查阅：查看评审前三年质量管理相关 资料，用数据或案例等体现持续改进有成 效。
• 4.1.1.2. 质量管理人员熟悉质量管理原理，能 运用质量管理工具(PDCA、散点图、 鱼骨刺图等)开展质量管理活动。
*因果分析图、散点图；
找出主要原因 针对主要原因，制定质 量 改进计划
*排列图
*对策表
D C A
实施改进计划 检查实施效果 巩固成绩，形成标准化 提出尚未解决的遗留问 题 *直方图、控制图、对策表； 制定或修改相应规章制度
二、常用质量管理工具
调查表 分层法 直方图 控制图 因果图 排列图 散点图 流程图
• 什么是质量管理工具 质量管理工具是由管理者使用，直接或者 间接作用于管理对象，能够帮助管理者实 现管理目标的有形的事物。
• 一、PDCA循环 • 二、常用质量管理工具 • 三、PDCA及质量管理工具的应 用案例
一、PDCA循环
PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫
戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和
Action (总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照顺序进 行质量管理，并且循环不止地进行下去。
PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，
分为四个阶段，八个步骤。
PDCA循环四个阶段
从这里开始
Action行动
继续执行当前的行动计 划或调整/增加行动计 划
□(1)病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误 （不包括手术病人或部位错误）。□(2)治疗、检查或手 术后异物留置体内。□(3)手术事件：麻醉、手术过程中 的不良事件。□(4)呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事 件。□(5)药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不 良反应等相关的不良事件。□(6)特殊药品管理事件：病 人在院内自行服用或注射管制药品。□(7)烧烫伤事件： 治疗或手术后发生烧烫伤。□(8)跌倒事件：因意外跌至 地面或其它平面。□(9)管路事件管路滑脱、自拔事件。 □(10)院内感染相关事件:可疑特殊感染事件。□(11)医 疗沟通事件:因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的 不良事件包括检验检查结果判读错误或沟通不良。□(12) 医疗处置事件:诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。 医嘱未经查对复核致漏开、重复开、错开事件。
医疗质量事件报告表
﹡报告日期： A. 1. 6. 8. 9. B.医疗质量事件情况﹡ 事件发生场所：□ 急诊 □ 门诊 □ 住院部 □ 医技部门 □ 行政后勤部门 □ 其他 2. 3. 7. □ 女 4. 5.住院号： 年 月 日 时 分 ﹡时间发生日期： 年 月 日 时 分
10.
事件经过（可另加附页） C.医疗质量事件类别﹡
• 质量：质量是一组固有特性满足要求的程 度 • 质量管理：是在质量方面组织指挥和控制 协调的活动 • 全面质量管理：是把组织管理、数据统计、 全程追踪和运用现代科学技术方法有机结 合起来的一种系统管理。是对质量形成的 全部门、全员和全过程进行有效的系统管 理。 • 质量管理方法：有PDCA循环法，SWOT分 析法等