经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点
目的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点。

方法回顾性分析自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例的手术配合资料。

结果除2例中转3孔LC手术外，其余患者恢复顺利，缩短住院时间，效果满意。

结论手术护士的密切配合在手术顺利进行都起着重要的作用。

标签：脐单孔腹腔镜胆囊切除术；手术配合
随着微创外科的发展，推动了外科手术向着微创和能美容方向发展，无瘢痕手术成为外科医生追求的目标。

自从2007年5月首例单孔入路（single port access，SPA）经脐腹腔镜胆囊切除术完成以来，单孔技术发展日益完善，在保证常规腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）微创优势的同时，实现了腹壁无瘢痕。

自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例，在达到微创和美观的同时，减少术后并发症，缩短住院时间，效果满意，受到好评，现将手术配合介绍如下。

1临床资料
患者共18例，其中男性5例，女性13例，年龄在（35±10）岁，其中胆囊结石4例，胆囊息肉14例，其中2例改为3孔法LC。

2术前准备
2.1心理准备因患者对于单孔手术认识不足，加上对手术本身的恐惧感，难免紧张、恐惧，手术室护士提前1d去病房访视患者，介绍手术室环境，手术成功案例，以及简单的手术和麻醉方法，可以大大缓解患者的紧张情绪，使其积极配合手术。

其余术前准备与普通LC相同。

2.2器械准备奥林帕斯（Olympus）电子腹腔镜，5 mm镜头以及显示器，（品牌）多孔道穿刺器、强生trocar、CO2气、吸引器。

加长可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀等。

可吸收夹，常规腹腔镜手术器械。

3手术配合
3.1巡回护士巡回护士提前准备器械，用含2000 mg/L有效氯制剂浸泡器械30min，患者入手术室后，核对患者姓名、床号、年龄、住院号、手术名称、部位。

建立静脉通路，将电刀负极板贴在大腿肌肉丰厚处。

待麻醉后（麻醉选用全麻），患者取分腿位，两腿之间<45°妥善固定以保证安全[1]。

术者站在患者两腿之间。

助手站在患者左侧。

连接各种仪器，将显示器置于患者头侧。

首先建立气腹，患者取头低脚高位（抬高床尾10°～15°）右高左低（右侧抬高5°～15°）有
利于充分暴露胆囊三角，防止小肠膨出盆腔，减少气腹后腹腔盲目穿刺时的并发症[2]。

术中保证各种仪器运行正常，关注手术进展，及时转换镜头显示器。

同时密切观察气腹内压变化，维持压力在12～15。

术中注意保暖。

尽量减少肢体的暴露，否则会因手术时间过长而导致患者体温下降。

3.2器械护士提前20 min刷手，整理器械台，与巡回护士清点器械、纱布、缝针。

检查各器械是否完好、使用是否正常。

协助医生消毒、铺单、连接腹腔镜系统和气腹系统。

镜头用防雾油擦拭。

用弯盘传递尖刀，术者在脐上做一弧形小切口约2 cm，用弯血管钳依次分离入腹，将单孔port置入腹腔。

放入强生trocar 建立气腹。

自10 mm进入腹腔腹腔镜镜头镜镜头，自2个5 mm各进入无损伤抓钳和弯分离钳，一把用来暴露胆囊三角，一把用来分离。

解剖出胆囊管和胆囊动脉。

换5 mm腹腔镜镜头，自10 mm处进可吸收夹钳，打2～3个可吸收夹，结扎胆囊管和胆囊动脉，胆囊管近端夹钛夹，以防止胆汁渗漏。

换10 mm腹腔镜镜头，5 mm进剪刀剪断胆囊管。

电刀将胆囊自胆囊床分离，小血管止血。

检查胆囊管、胆囊动脉是否夹闭，胆囊床有无出血等情况，生理盐水冲洗。

将胆囊自脐部切口取出。

关闭气腹，放出残余CO2气体。

与巡回护士清点纱布、器械、缝针。

检查切口附近有无出血，脐部切口用3-0可吸收线依次关闭，皮肤切口做平皮内缝合。

手术过程中器械护士要密切观察手术进程，及时传递器械，擦拭腹腔镜镜头，上防雾油，防止影响手术野。

4术后整理
术后由巡回护士将患者送至麻醉复苏室，与复苏室护士做好交接工作。

标本照相，医生将标本送至病理存放处，填好病历单，由手术室人员统一做好登记送病理室。

器械用超声清洗机彻底清洗，可拆卸的关节拆卸。

擦拭干净后，上油备用。

仪器擦拭干净，罩防尘罩，关闭CO2桶。

5结果
除2例中转3孔LC手术外，其余患者恢复顺利，平均住院（5±2）d，脐部伤口愈合良好，瘢痕不明显，基本可以达到”无疤痕”的要求，患者满意。

6体会
随着现代外科医学的发展，无瘢痕手术越来越成為外科医生追求的目标。

单孔腹腔镜胆囊切除术的优点包括：①手术创伤小，对腹内脏器影响小，术后康复快，减少了住院时间，降低了治疗费用。

②患者脐部切口可被脐孔皱襞掩盖，腹部无明显手术瘢痕，美容效果明显，对患者的心理冲击小[3]。

但同时也具有一定的缺点，如手术难度大、手术操作空间小、手术受患者体型影响大等等。

我们体会术中熟练的手术配合，对于减少手术时间，甚至减少出血都起到至关重要的作用。

这就要求巡回护士和器械护士都能熟悉手术部位解剖，能根据手术进程提前准备器械，熟悉手术一起和器械的使用，保证其正常运行。

与术者配合时做到沉着冷静，集中精神，动作娴熟，准确的传递器械。

同时重视术后仪器的保养以及器械的清洗和保养，使其处于良好的备用状态，对于手术的顺利进行都起着重
要的作用。

参考文献：
[1]张俊榕.经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术的配合[J].当代护士，2011，5.
[2]齐弘，张华英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会[J].局部手术学杂志，2008，17（3）：214.
[3]肖思建，胡三元，张光永.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的对与研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（7）.。