A1型题1一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断A．淋巴瘤B．神经源性肿瘤C．肺癌D．胸骨后甲状腺肿E．心包囊肿正确答案:D 解题思路：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。
前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断胸骨后甲状腺肿。
2．闭合性肋骨骨折的治疗要点是A．止痛、防治并发症B．胸腔穿刺C．胸腔闭式引流D．开胸探查E．气管插管或气管切开3．肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A．应用抗生素预防感染B．长期服用祛痰止咳药C．长期应用解痉平喘药D．长期吸入糖皮质激素E．进行呼吸肌功能锻炼正确答案:E 解题思路：腹式呼吸+缩唇呼吸，锻炼呼吸肌功能可以延缓肺心病的发展。
4．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年3年。
体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
该例最可能的诊断为A．慢性支气管炎（慢支）B．慢支+肺气肿C．慢支+肺气肿+肺心病D．慢支+风湿性心瓣膜病E．慢支+冠心病5．主要用于预防I型变态反应所致哮喘的药物是A．氨茶碱B．肾上腺素D．色甘酸钠C．特布他林E．异丙肾上腺素6．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是A．大肠杆菌B．葡萄球菌C．粪球菌D．厌氧菌E．星形诺卡菌7．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A．动脉血和尿的pH值B．动脉血pH值和HCO3C．动脉血和静脉血pH值D．动脉血和静脉血PaCO2E．静脉血和尿的pH值正确答案:A 解题思路：闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。
止痛方法有口服镇痛剂、镇静剂和肋间神经封闭。
闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。
正确答案:C 解题思路：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂时，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。
正确答案:D 解题思路：超敏反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
超敏反应俗称变态反应或过敏反应，分为四型：I型超敏反应，即速发型超敏反应：Ⅱ型超敏反应，即细胞毒型或细胞溶解型超敏反应；Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型或血管型超敏反应；Ⅳ型超敏反应，即迟发型超敏反应。
色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。
可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。
能预防变应原引起的速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。
茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物。
β肾上腺素受体激动剂如特布他林主要通过作用于呼吸道的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细正确答案:D 解题思路：原发性肺脓肿，即吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。
病原体经口、鼻、咽腔吸入致病发病的部位右侧多于左侧，下部多于上部。
血源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
正确答案:B 解题思路：临床判断酸碱平衡紊乱类型除参考临床表现及血电解质改变外，动脉血pH 、HCO2 、H CO 3是三个最重要的变量。
这三项指标中， pH 又取决于HCO 2／H CO 3比值，而HCO 反映代谢因素的变化，H CO3 ，反映n 乎吸因素的变化。
pH 值可判别有否酸中毒或碱中毒，但不能判断引起酸碱平衡紊乱的病因，也不能断定酸碱平衡紊乱的类型，所以判断酸碱平衡紊乱类型还需HCO 、H CO 各项指标。
8．以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动A ．痰涂片找到抗酸杆菌B ．X 线胸片病灶扩大C ．病灶边缘模糊D ．空洞形成E ．病灶密度高，边界清楚 9．女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/d ，偶尔有脓血痰。
白细胞19×10 /L 。
胸片见右肺有大片模糊 阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑A ．空洞型肺结核B ．中央型肺癌C ．支气管肺炎D ．肺脓肿E ．周围型肺癌10．下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是A ．原发性肺纤维化B ．慢性充血性心力衰竭C ．特发性肺动脉高压D ．急性肺血栓栓塞症E ．慢性阻塞性肺疾病正确答案:C11．男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。
最适宜的手术方式是A ．支气管瘘缝合术B ．胸膜纤维板剥除术C ．胸廓改形术D ．病肺切除加胸膜纤维板剥除术E ．左下肺叶切除术12．大叶性肺炎治疗首选药物是A ．阿奇霉素B ．庆大霉素C ．青霉素D ．头孢他啶E ．胃肠道解痉剂正确答案:C 解题思路：大叶性肺炎治疗首选青霉素G ，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。
13．急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A ．钠中毒B ．酸中毒C ．未严格限制入水量D ．体内内生水过多E ．抗利尿激素增加14．男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。
查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。
心率110次 ／分，律齐。
血白细胞11×l09 /L ，最可能的诊断是A ．急性肺脓肿B ．干酪性肺炎C ．葡萄球菌肺炎D ．肺炎支原体肺炎E ．肺炎链球菌肺炎正确答案:E 解题思路：淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。
查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。
心率110正确答案:E 解题思路：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。
痰液涂片阳性、病灶扩 大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。
胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化， 为无活动性肺结核。
正确答案:D 解题思路：患者有发热、咳嗽，咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿， 空洞型肺结核病一般有先期低热史，X 线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A ；中央型肺癌X 线显示病灶为厚壁偏心空 洞，排除B ，考虑患者为肺脓肿。
正确答案:D 解题思路：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次 完成。
正确答案:C 解题思路：急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸 困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。
肾衰竭少尿期主要是量出为人，其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。
本题D 选项也是水中毒原 因，但为治疗中出现水中毒，因此选C 为最佳答案。
次／分，律齐。
以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。
根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×l 09/L ，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。
15．COPD 患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A ．肺炎克雷白杆菌B ．流感嗜血杆菌C ．大肠杆菌D ．变形杆菌E ．绿脓杆菌正确答案:B 解题思路：COPD 致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。
16．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A ．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次B ．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次C ．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次D ．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次E ．心脏按压30次，口对口人工呼吸2次 17．可致纵隔扑动的疾病是A ．闭合性气胸B ．张力性气胸C ．开放性气胸D ．血气胸E ．脓胸 18．ARDS 共同性病理变化有A ．气道阻塞B ．肺部感染C ．肺不张D ．急性心力衰竭E ．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案:E19．女，70岁。
因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A ．DICB ．ARFC ．MODSD ．ARDSE ．Curling 溃疡 正确答案:C 解题思路：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
20．男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是A ．原发性肺脓肿B ．血源性肺脓肿C ．急性脓气胸D ．干酪性肺炎E ．金黄色葡萄球菌肺炎 21．预后最差的肺癌是A ．鳞形细胞癌B ．小细胞癌C ．腺癌D ．大细胞癌E ．细支气管肺泡癌正确答案:B 解题思路：本题是按照肺癌的组织分型来划分的，选B 小细胞癌。
肺癌的组织分型及其特点见下表：正确答案:E 解题思路：按压频率为100/分。
与人工呼吸配合，无论单人还是双人操作。
每吹气2次，心挤压30次。
小儿复苏用单手按压100/分，新生儿只 用2指按压。
胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。
正确答案:C 解题思路：开放性气胸病理生理机制为：①伤侧肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧 肺扩张受限。
②纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种 反常运动称为纵隔扑动。
张力性气胸和急性脓胸导致纵隔向健侧移位，只有慢性脓胸脓腔壁收缩使得纵隔向患侧移位。
正确答案:A 解题思路：醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者 为原发性肺脓肿。
血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。
表：22．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是A ．感染是慢支急性发作的主要诱因B ．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C ．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D ．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E ．多种抗原引起的过敏反应，气道免疫功能低下亦为慢性支气管炎的病因正确答案:A23．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。
其24小时尿量200ml ，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是A ．血钾5mmol/LB ．尿素氮14.2mmol/LC ．血镁1.4mmol/LD ．血磷0.89mmol/L ，血钙2.96mmol/LE ．血浆肌酐10 mmol/L正确答案:D 解题思路：急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D 不符合急性肾衰竭。