3、慢性鼻炎
以下鼻甲海绵状血窦变化最明显。血管和腺体周围有以淋巴 细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润,黏膜腺体功能活跃,分 泌增多。鼻甲粘膜肿胀,但粘膜下组织无明显增生性改变。
慢性肥厚性鼻炎:
鼻腔黏膜固有层的动静脉扩张,静脉及
淋巴管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。由于静脉及淋巴管回
流受阻,静脉的通透性增高,黏膜固有层水肿,继而纤维组 织增生、黏膜肥厚,当病变累及骨膜时,产生成骨细胞从而
第三节
慢性鼻炎
定义
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎
症。其主要特点是炎症持续三个月以上或
反复发作,迁延不愈,间歇期亦不能恢复
正常,且无明确的致病微生物,伴有不同
程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜肿胀或
增厚等障碍。
分类
根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度,可分为慢 性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,二者病因相同, 且后者多由前者发展、转化而来,在病理组织学上 没有绝对界限,常有过渡型存在。 慢性单纯性鼻炎是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多 为特征的鼻黏膜慢性炎症。 慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质 的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。
病因
全身因素:
Hale Waihona Puke (1)慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现,如贫血、结 核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等, 均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。 (2)营养不良,如维生素A、C缺乏,可致鼻黏膜肥厚,腺体 退化。 (3)内分泌失调,如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿;青 春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀,少数可引 起鼻黏膜肥厚。 (4)烟酒嗜好或长期过度疲劳,可致鼻黏膜血管舒缩功能障 碍。 (5)免疫功能障碍,如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、 囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。
(2)肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口,可出现耳鸣及听力 下降。
(3)由于长时间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激,易发生慢 性咽喉炎。 (4)多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。
查体:长时间炎症可导致鼻黏膜增生、肥厚,成暗红色或淡紫色。
下鼻甲黏膜肥厚,下鼻甲骨亦可肥大,下鼻甲表面不平呈结节 状或桑葚状。探针轻压下鼻甲有硬实感并且不易出现凹陷,或 凹陷出现但不易恢复。对血管收缩剂反应差,鼻黏膜不收缩或 收缩甚微。有时鼻底或下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物。
查体:鼻黏膜肿胀,表面光滑,以下鼻甲最为明显,鼻甲柔软, 富有弹性,用探针轻压成凹陷,移开后立即恢复。鼻黏膜对血 管收缩剂敏感,滴用后下鼻甲肿胀可在3~5分钟内消退。鼻腔 内有较粘稠的黏液性分泌物,多聚集于鼻底、总鼻道或下鼻道。
慢性肥厚性鼻炎临床表现
(1)鼻塞:较重,多为持续性。有闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻 涕不多,为黏液性或黏脓性,不易擤出。
红霉类、克拉霉素等具有抗炎性作用。
(2)中成药治疗:也可考虑应用霍胆丸、苍耳子、香菊片等中 成药。
慢性肥厚性鼻炎治疗
保守治疗(同单纯性鼻炎)
手术治疗 (1)下鼻甲切除术:通过手术切除下鼻甲的一部分,使鼻甲组织变小,可以降 低鼻腔阻力,改善鼻腔通气的状态。
①下鼻甲黏膜部分切除术:对于下鼻甲黏膜肥厚的患者可考虑此手术。根 据下鼻甲黏膜肥厚的部位和程度切除部分下鼻甲。
使下鼻甲骨增生肥大。如病变继续发展,由于纤维组织增生
压迫,引起血循环障碍,可形成局限性水肿,发展成息肉样 变。鼻黏膜上皮纤毛蜕变、脱落,变成假复层立方上皮。
慢性单纯性鼻炎
临床表现
(1)鼻塞:其特点为:①间歇性:白天、夏季、劳动或运动时鼻 塞减轻,而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重;②交替性:侧卧时 下侧鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气较好,当转向另一侧卧位时,另 一侧鼻腔又出现鼻塞。 (2)多涕:多为半透明的黏液性鼻涕,继发感染后可有脓涕。鼻 涕可向后经后鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不适、多“痰”及咳 嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇,可出现 鼻前庭炎及湿疹。 (3)由于鼻塞,可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。
慢性单纯性鼻炎治疗
病因治疗:找出全身、局部和环境等方面的致病原因,积极治 疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术,积极 治疗慢性鼻窦炎等。加强锻炼身体,改善营养状况,治疗全 身慢性疾病,提高机体免疫力。
局部治疗: (1)局部糖皮质激素鼻喷雾剂:局部糖皮质激素可以在炎症的各个阶段都 发挥强大的抗炎、抗水肿效应, 并能促进损伤的纤毛上皮修复, 是目前治 疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。 (2)减充血剂:只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻, 1~2次/天,并且一般应用时间不宜超过7~10天,此类药物长期使用可 引起药物性鼻炎。儿童可短期应用浓度较低的此类药物。盐酸萘甲唑啉 类减充血剂(滴鼻净)很容易引起药物性鼻炎并对鼻黏膜造成不可逆的 损伤,应慎用。 (3)封闭疗法:可作迎香穴和鼻通穴封闭;也可作鼻丘或双侧下鼻甲前段 黏膜下注射。但此种方法目前已很少应用。 (4)针灸疗法:针刺迎香穴和鼻通穴。 (5)对于鼻腔分泌物过于黏稠者,可应用消毒的温生理盐水冲洗鼻腔。
知识链接点
1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别?
慢性单纯性鼻炎: 鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增 加。 慢性肥厚性鼻炎: 鼻黏膜的黏膜下层,骨膜和骨增生肥厚,以下 鼻甲明显。
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2. 两种慢性鼻炎临床特点有何不同?
慢性单纯性鼻炎: (1)鼻塞 :间歇或交替 (2)多涕 (3)偶有头痛、头昏等不 适。 慢性肥厚性鼻炎 (1)鼻塞: 多为持续性。 (2)涕少,粘液或粘脓性 (3)一般有闭塞性鼻音、耳鸣 及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、 咽痛等。 (4)查体:下鼻甲黏膜肿 (4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚, 胀,表面光滑、柔软、富有 表面不光滑,可呈结节状、桑椹 弹性,对血管收缩剂敏感, 状,局部黏膜弹性差,对血管收 鼻腔内可见有粘稠涕。 缩剂不敏感或无反应。
病因
局部因素
(1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底,鼻黏膜未恢 复正常,而演变成慢性鼻炎。 (2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症,或临近感染灶的影响, 如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等,鼻黏膜长期受到脓 性分泌物的刺激,促使发生慢性鼻炎。 (3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔 通气引流,使病原体容易局部存留,以致反复发生炎 症。 (4)鼻腔用药不当或全身用药的影响,如长期滴用 血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍,血管扩张,黏 膜肿胀。
慢性单纯性鼻炎治疗
全身药物治疗 (1)如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流,可以考虑口
服小剂量大环内酯类抗生素,即常规剂量的一半,连续应用 1~3个月。近年来,一些临床研究发现,长期小剂量大环内 酯类抗生素治疗慢性鼻炎取得了较好疗效,体外试验发现大 环内酯类抗生素治疗鼻腔鼻窦慢性炎症的作用机制是抗炎作 用而不是抗菌作用。十四环大环内酯类药物,如红霉类、罗
②下鼻甲黏膜下骨切除术:对于下鼻甲肥大或下鼻甲过度向内伸展的患者 可行此手术。切除部分下鼻甲骨质,保留下鼻甲黏膜及粘膜下组织,通过减 小下鼻甲向内的弯曲度,达到很好的减容效果,既可以解除鼻塞症状,又不 破坏鼻腔对空气的加温、加湿等生理功能,是一种疗效好的微创手术。 (2)低温等离子、激光(CO2激光、YAG激光等)、微波下鼻甲手术:可通过 消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下组织,使鼻甲组织变小,从而改善鼻塞的症 状。此方法简便易行,但可能会引起术后鼻腔干燥。 (3)下鼻甲骨折外移术:下鼻甲骨局部肥大或向内过度伸展者可行此手术。将 器械置于下鼻道,骨折下鼻甲,将下鼻甲向鼻腔外侧壁移位,总鼻道由此变 宽而改善鼻塞症状。缺点是减容效果有限,对较重的慢性鼻炎效果欠佳。
病因
职业和环境因素:
职业或生活环境中长期吸入各种粉尘,如煤、岩 石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。 各种化学物质及刺激性气体(如二氧化硫、甲醛及 乙醇等)均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿 度的急剧变化也可导致本病。
病理
慢性单纯性鼻炎:
鼻腔黏膜深层动脉和静脉慢性扩张,尤