• 二、适应范围 •
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• 3．此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不 畅之证，可适当配用本类起药物，以攻逐积滞，消除病 因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫 体的排出。 • 根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛” 的理论指导，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解 毒药、活血祛瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、 胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好 效果，为攻下药的应用，开辟了新的临床用途。
中药基本知识
泻下药
• • • 一、含义 凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 二、功效 本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及有害物质（毒、 瘀虫等）；或清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解，或逐水退肿，使 水湿停饮随从大小便排除，达到祛除停饮，消退水肿的目的。 三、适应范围 主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。 四、分类 根据本类药物作用的特点及使用范围的不同，可分为攻下药、润下药及 峻下逐水药三类。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚； 润下药能润滑肠道，作用缓和。
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1．血热妄行之吐血、衄血、咯血，火热上炎之目赤肿痛、咽喉肿痛、 口舌生疮、牙龈肿痛，常配伍黄芩、黄连。
2．肠痈腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁等。
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3．烧烫伤。
4．血滞经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚，跌打损伤、瘀血肿痛等多种 瘀血证。 5．湿热黄疸（常配伍茵陈蒿、栀子）、热淋涩痛（常配伍木通、车前 子、滑石）等证。
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玄明粉质地纯净，且已脱水，便于制成散剂，除内服外，常作口 腔病、眼病的外用药。部分地区药房配方时，芒硝与玄明粉不分。
番泻叶 芦荟
• • • • • • 共同点： 番泻叶与芦荟二者皆苦寒沉降，均能泻下通便（泻下导滞）。都常用治热结 便秘，习惯性便秘。 注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。 不同点： 番泻叶泻下导滞作用与大黄相似，本品小剂量可起缓下作用，大剂量则可攻 下。 此外，番泻叶通过泻下通便、排除水湿可达行水消胀之功，也可用治腹水臌 胀，阳实水肿。
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五、配伍方法 里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解， 以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤 正。 六、使用注意 1．攻下药、峻下逐水药，其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，
故年老休虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及经期应当忌用。
• 二、适应范围
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适用于老年津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便 秘。 使用本类药物还应根据不同病情，配伍其他药物。若热盛津伤而使 便秘者，配清热养阴药；由于血虚者，配补血药；若兼气滞者，可与行 气药同用。此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有 瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生） 何首乌、杏仁、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学 习时应加以联系对照。
2．应用作用较强泻下药时，当奏效果即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。 3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，
避免中毒现象发生，确保用药安全。
攻下药
• 一、性能功效 • 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻 下通便作用，并能清热泻火。 1．主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用常辅以 行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里 药。 2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵 语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热 炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便 秘，应用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的 作用。
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峻下逐水药
• 一、性能功效
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本类药物在多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内 潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用。
二、适应范围 适用于水肿、膨胀、胸胁停饮等正气未衰之证。 三、使用注意 1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。 2．体虚者慎用，孕妇忌用。
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芦荟既能泻下通便，又能清肝火，故肝经火盛，头晕头痛，烦躁易怒，惊痫 抽搐，兼见大便秘结者，芦荟常选用。 同时，芦荟又能杀虫疗疳，也常用治：
1．小儿疳积，虫积腹痛。 2．疥癣。 本品宜入丸散。
润下药
• 一、性能功效 • 本类药物多为植物种子和种仁，富含油酯，味甘质润，多入脾、大 肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。
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芒硝味又咸，善于润燥软坚而泻下通便，善治肠胃实热积滞，燥屎 内停，大便燥结。 且外用清热消肿，又常用治咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等证。 此外，芒硝因加工不同，有皮硝（朴硝）、芒硝、玄明粉（元明 粉、风化硝）之分。三者功效大致相同，但有区别： 皮硝含杂质较多，多作外敷用； 芒硝质地较纯，可作内服；
三者常相须为用，再配伍大枣。其中，甘遂、大戟二药外用皆能消肿散结， 用治疮痈肿毒，瘰疬痰核。 三者内服均宜醋制用，以减低毒性；生品宜外用。对于孕妇及体质虚弱 的患者均忌用。 均反甘草，不宜同用。
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不同点：
甘遂苦寒，善行经隧之水湿，泻水逐饮、通利二便之力最强，消肿散结之 力不如大戟，毒性较芫花为小。 此外，甘遂也可用治风痰癫痫。
大黄 芒硝
• 共同点：
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大黄与芒硝皆苦寒沉降，归胃、大肠经，均可泻下通便（泻热通便）。都常 用治肠胃实热积滞，大便秘结，腹满胀痛，甚则高热不退，神昏谵语者（阳 明腑实证），
二者常相须为用，并常配伍枳实、厚朴。 同时，二者外用都能清热消肿，用治痈肿疮毒，红肿热痛。 注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。 不同点：
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3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气， 可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。
甘遂
• 共同点：
大戟
芫花
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甘遂、大戟与芫花三者皆药性峻猛，有毒，归肺肾大肠经，均能泻水逐饮， 通利二便。用治身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮等正气未衰之证，
• 三、配伍方法
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火麻仁 郁李仁
• 共同点： • 火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，性平，归大肠经，均能润肠通 便。都常用治肠燥便秘，二者常相须为用。
• 不同点：
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火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤其适用于老人、产妇及体 弱津枯血虚之肠燥便秘。
郁李仁苦降油润，润肠通便作用与火麻仁相似而药力较强，又兼 能下气（兼能行大肠之气滞），尤其适用于大肠气滞津少之肠燥便 秘。 同时，郁李仁又能利水消肿。也可用于水肿胀满，脚气浮肿。
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注意：甘遂有效成分几乎不溶于水，故不入煎剂，宜入丸散服，每次 0.5～1g。
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大戟泻水逐饮、通利二便之力较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘 遂为强，三者之中毒性最小。 大戟煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g。 此外，大戟有京大戟、红大戟二种，二者功用相似，均能泻水逐 饮，消肿散结。但： 京大戟为大戟科多年生草本植物大戟的根，其泻水逐饮之力较强； 红大戟为茜草科多年生植物红大戟的根，其消肿散结之力较强。 芫花泻水逐饮、通利二便之力三者之中最缓，而毒性最大。且以 泻胸胁水饮，并能祛痰止咳为长，又能杀虫疗疮。也可用治： 1．寒饮喘咳。 2．头疮，白秃，顽癣等证。 芫花煎服1.5～3g；入丸散服，每次0.6g。
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大黄又归脾肝心经。本品泻下攻积的力量强，善于荡涤胃肠积滞，走而不 守，如斩关夺门之势，故有将军之号，为苦寒攻下的要药。随证配伍，可用 治热结便秘，里实热结而兼气血虚，热结便秘阴伤，以及脾阳不足、冷积便 秘等多种大便秘结、胃肠积秘，为治疗积滞便秘的要药。 取其泻下攻积之功，也可用治湿热痢疾初起或饮食积滞，泻而不畅。 同时，大黄入血分，能泻血分实热、散血分瘀血，又具有清热泻火，止 血，解毒，活血祛瘀的功效，并兼能清泄湿热。又常用于：