第六章 口腔局部麻醉与拔牙
某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万
南方网讯 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到
佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻 醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上 了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是 正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲 因过敏休克已经死亡。
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
内容提要：
❖口腔局部麻醉常用药物 ❖口腔局部麻醉方法 ❖口腔局部麻醉全身及局部并发症 ❖拔牙的禁忌症和适应症 ❖拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 ❖口腔颌面部损伤的急救护理
第一节 口腔局部麻醉
（一）定义
用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经 冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导， 达到该区域疼痛消失的目的。
❖心血管系统疾病：
（1）近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒
张、下肢浮肿等 ； （4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症
病史者； （5）心脏病合并高血压，BP≥ 180/110mmHg；
❖糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下
2
过敏反应：当 再次使用该药 物时，却出现 了不同程度的 症状
局部麻醉并发症及防治
注射针折断 血肿 感染
局部 并发症
暂时性 牙关紧闭
暂时性面瘫
暂时性复 视或失明
（一）拔牙器械和使用
牙钳结构：
钳喙、关节、钳柄
（1）分类：
上颌牙钳 下颌牙钳
（2）基本动作：
①摇动 ②扭转 ③牵引
牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄
(二)骨膜上浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽 部的拔牙和牙槽手术。注射局 麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌 (腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇 (腭)侧注射时，注射针在庭沟 刺入粘膜，针与粘膜约成30～ 35°，注射麻药1～2ml。舌 (腭)侧注射时，在硬腭上距牙 龈缘0.5～1cm处进针，注射麻 药0.5ml。
(三) 阻滞麻醉
❖1、上牙槽后神经阻滞麻醉
上颌结节注射：适合上颌磨牙的拔除
2、下牙槽后神经阻滞麻醉
适合下颌牙的拔除
下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向
3.腭前神经阻滞麻醉 4.鼻腭神经阻滞麻醉
适合上颌磨牙、前磨牙的拔除
适合上颌前牙的拔除
三、本节护理人员注意事项
（二）常用局麻药物
普鲁卡因 利多卡因 丁卡因
布比卡因 阿替卡因
每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过
每次用量不超过 每次用量不超过
0.8-1.0g 0.3-0.4g 0.06-0.1g
0.2g 0.1-0.15g
(三)、局麻药物的过敏反应
（四）本节护理人员注意事项
❖协助医生选择麻醉药物 ❖监控医生麻醉药物用量 ❖注意查对麻药 ❖协助医生观察局麻后患者全身及局部反应
其它手术器械
牙刮
龈 分 离 器
勺 、 剪
等刀
（二）牙拔除术适应症 （二）牙拔除术适应症
龋病
牙周病
（二）牙拔除术适应症
多生牙 错位牙 埋伏牙 牙髓坏死
（二）牙拔除术适应症
阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙
（三）拔牙禁忌症
❖血液系统疾病 :
严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友 病及淋巴瘤等；
（三）拔牙禁忌症
❖甲状腺功能亢进 ：基础代谢率＜ 20%，P＜100次／分 ❖ 肾脏疾病：各种急性肾病 ❖ 肝脏疾病：急性肝炎期 ❖月经期： 缓拔 ❖妊娠期： 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产； ❖ 长期服用抗凝血药物 ❖ 长期肾上腺皮质激素治疗
（三）拔牙禁忌症
❖ 恶性肿瘤区的牙齿
左下颌骨纤维肉瘤术后复发
昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。 死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神
抚恤金在内共计136万元的索赔要求。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
❖ 2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手 术视野暴露清楚，便于手术操作。
❖ 3．准备拔牙器械：应根据所拔牙齿选用。
（五）拔牙的基本步骤
分离 牙龈
安放 牙钳
拔除 病牙
检查 拔除牙
处理 拔牙创
1．分离牙龈：
用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围 的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
2．挺松牙根：
二、口腔局部麻醉方法
表面麻醉
将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或 粘膜表面，麻醉药物被吸收而使末梢
神经麻醉，达到痛觉消失的目的。
浸润麻醉
将局部麻醉药物注射于组织内，以阻 断用药部位神经末梢的传导，产生镇 痛的麻醉效果。
阻滞麻醉
将局部麻醉药物注射于神经干或主要 分支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉效果
牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔 刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧 牙龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消 毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小 时至不再出血时，即可吐出。如有缝合线，嘱病员在术后 四天左右来复诊时拆除缝线。
❖ 根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具
四、局部麻醉的并发症及防治
护理人员：
全身并发症
拔牙前护理人员问
好病史；拔牙前应耐
心解释，清除患者紧
张情绪。注射麻药时，
观察病人面部表情变
化。如有异常，停止
注射。
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晕厥：一时性 中枢缺血导致 突发性、暂时 性的意识丧失
局部麻醉全身并发症
护理人员： 给予吸氧、抢 救药物的准备
（三）拔牙禁忌症
有以下情况者，应进一步检查：
❖呼吸困难及心悸，活动后加重； ❖ 不能平卧入睡； ❖ 严重的头痛眩晕； ❖ 唇舌及指甲紫绀； ❖ 眼突、甲状腺大及心跳快；
（四）拔牙术前准备
❖ 1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什 么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对 病员解释清楚，解除病员顾虑。
用挺插入牙根和牙槽骨之间， 牙挺的凹槽对着牙根面，左 手保护邻近牙齿，右手持牙 挺，以牙槽骨为支点，利用 杠杆作用和转动力量，从近 中或远中部位逐渐挺松牙齿
3．拔除患牙：பைடு நூலகம்
将牙钳喙准确放置于 患牙的唇舌侧或颊舌侧， 使钳喙牙齿长轴方向缓 慢摇动，随着牙齿松动 度增大，用力向外
牵引拔出。
4．伤口处理