16、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录。
1
无评估、评估不到位不得分。
17、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、重患护理、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分
0.5
一项不符扣1分情节严重加罚；出现并发症、不得分。
(三)整体护理质量4分来自护理程序的执行
护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；健康教育覆盖率100%；患者对健康教育的知晓率达90%以上；有专科疾病的护理计划（每个护士必须完成当班护理程序——护理评估、有计划、有措施、有效果有记录）
0.5
每一项不合格扣1分
10、碘伏、酒精、利凡诺、盐水每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
0.5
每一项不合格扣1分
11、体温计、血压计用后消毒处理
0.5
每一项不合格扣1分
二
护
理
管
理
质
量
40分
(一)
病
区
管
理
质
量
病区质量
管理
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
1
2
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分
4护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分
5遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。
1
违反规定不得分
6制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）
2
每一项做不到位或漏项扣1分
护理盘准备
各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
1
用物不足、标识不清各扣1分
临床专项护理执行
标准符合规范
1
见附录
9医嘱、查对制度的执行
正确执行医嘱及查对：做到每班、每日、夜、24小时、每周查对；并签字及记录；发现医嘱不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。
1
医嘱执行有误、未核对、核对不及时、不得分；该报不报的不得分并视情况加罚（10分以上）。
0.5
每一项不合格扣1分
5冰帽护理
采用合理方式使病人及家属接受治疗、患者满意；禁冻伤；严密观察效果；治疗期间勤指导
0.5
患者不满意、不符合标准扣1分；出现不良后果、不得分。
6、
气管切开
护理
室内温度20摄氏度、湿度60—70%；气管套管一般4—6小时消毒、浸泡一次；严密观察：注意有无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅；用无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口；拨管前先试堵管、一般全堵24—48小时，病人平稳方可拨管；每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。
消毒隔离工作质量消毒隔离工作执行情况1执行无菌技术操作过程中衣帽整洁戴口罩室内整洁无尘埃并严格执行无菌技术操作原2清洁无菌物品器械保养符合规定做到整洁定量定位05每一项不合格扣13处置室分共明确无菌清洁物品外用消毒剂存放符合要求05每一项不合格扣14环境物体表面细菌培养结果符合要求05每一项不合格扣15医务人员手清洁消毒符合要求05每一项不合格扣16为患者进行注射时做到一人一针一管一带湿式扫床一床一巾擦拭床桌一桌一巾执行率达10005每一项不合格扣17无菌物品消毒剂等使用符合要求05每一项不合格扣18使用后的一次性注射器输液器针头等医疗废物物按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类处置专人收集运送至医疗废物暂存处
1
每一项不符合扣1分
2、病情观察及护理
能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理
1
分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分
3、心理护理及健康宣教
能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序
1
每一项不合格扣1分
一、临床护理质量
30分
4、
管道护理
各类管道位置正确、固定良好、通畅无阻；一次性引流管、引流袋5-7天更换1次；吸氧管24小时更换2次、胃管、连接管及尿管、尿袋每周更换1次；湿化瓶每天更换并终末消毒，湿化瓶干燥保存；吸氧有记录。
27、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用
1
管理到位、无贻误病情现象
28实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教情况、确保有序、安全）
1
有差错、事故不得分；其他不合格每项1.5分
三
护
理
服
务
质
量
30分
护
理
服
务
病区清洁安静到位
入院接待到位
服务态度到位
舒适服务到位
3、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
5、医务人员手清洁、消毒符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
6、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100%
2
告知有误、患者不理解、不懂、不配合、不得分。护士不执行不得分。
生命体征的观察及护理
生命体征观察及时、处理正确。
2
观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分
陪送制送检制执行
认真执行陪送制、送检制，服务到位、患者满意
2
服务不到位、患者不满意，每一例扣1分
病房护士分诊职责履行
对一般病人应测量血压,发热患者应测量体温；加强巡视,视病情轻重,决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患要及时隔离,并指导就诊；复查再分诊,保证患者专科专治。
1
药品、设备的管理每一项不合格扣1分；不能熟练掌握药品、设备用法；不会使用、不得分；有记录缺项每一项扣一分、无记录不得分
临床科室常用的抢救包配置齐全。
1
每一项不合格扣1分；对包内物品不详不得分
(四)
各种登记书写质量
各种登记
书写
各类登记本齐全、规范
1
每一项不合格扣1分
登记及时、准确、完整、无漏项，字迹清晰，页面整洁，登记内容符合要求
1
不合格每项扣1分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚
7、每日参与床前交接班并指导晨、晚间护理
1
不合格一次扣1分
8、科室繁忙是应参与治疗、护理工作
1
不合格扣1分
9、履行岗位职责
1
不合格一项扣1分
10、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全
1
无护理人员临床工作分配情况记录扣2
11、每日（三查房）、周、月执行护理查房、有记录、能真正发现问题及解决问题，保证护理安全。
护理记录单：病情描述准确、及时，语句通顺，记录内容客观、真实，体现专科特点；书写过程出现错字时不得采用刮、涂、粘等方法，项目填写齐全、无遗漏；根据护理级别按规定时间记录，病情变化随时记录；危重患者的护理记录要有病情描述、护理措施及效果，真实无误；出院转科记录要书写疾病的出院或转归小结，并执行签字；液体出入量记录准确。
1
每一项不合格扣1分
(五)护理规章制度
基本护理规章制度执行
护理人员熟练掌握岗位职责及护理规章制度内容,并能严格执行。
1
执行不到位扣1分；不掌握不得分
（六）
护
士
长
质
量
管
理
30分
1护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
2
不合格不得分
2护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分
3护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
病房护理质量检查表(外科)
日期： 年 月 日
项目
类别
考核内容
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
一、临床护理质量
30分
(一)基础护理
15分
护士素质
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
18、每月召开护理人员会议至少两次（要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
1
无记录、无计划、无措施不得分
19、执行访视制（要求：有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性
1
无对上月反馈记录、不得分
20、保证科室质控员职责完成到位
1
质控员工作不到位一例扣5分；造成纠纷、差错、事故、不得分
保护隐私到位
方便病人到位
全程服务到位
1、严格执行护理人员医德规范和行为准则；病人出入院、住院期间护理服务制度
4
执行不到位扣2分、不执行不得分
2、严格执行护士文明用语规范、护士礼仪、服务规范及服务规范流程
医嘱本：认真执行签字、核对及时无误，无涂改、无遗漏。
护士交班本：交接内容清楚、准确，重点突出；有新、重、术标志，无遗漏。
每一项不合格扣1分（医嘱单、护理记录单、体温单记录协调一致）
(三)
急救
药品
急救药品
完好率
急救药品种类、数量符合规定，储备齐全、无误，标识清楚，用后及时补充，无过期药品；急救设备、药品、物品专人负责管理、定位放置、定期检查、保养、维修，确保处于功能状态；护士能熟练掌握其用法、注意事项、并能熟练的操作。（其中包括冰箱药品管理）
1