膝关节主要韧带损伤的MRI诊断（一）
膝关节的韧带数量多，解剖结构复杂，包括囊内韧带和囊外韧带，其共同作用为加强关节的稳定性。

囊内韧带主要有交叉韧带：前交叉韧带、后交叉韧带。

前、后交叉韧带为关节中央支持结构，外周被覆滑膜，属于关节内、滑膜外结构。

囊外韧带主要有：腓侧副韧带、胫侧副韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带和髌韧带。

其为关节侧方支持结构。

正常韧带MRI 表现为：纤维连续性完好、有一定的张力（绷紧度），一般为均匀低信号。

前交叉韧带常由多纤维束构成，形成条纹状增高信号；后交叉韧带在伸膝时迂曲，股骨附着部可局限性信号增高，偶可显示为两条纤维束。

①急性韧带损伤（<1-4 周）表现：纤维连续性部分或完全中断，中断可发生于韧带的实质部或骨附着部；韧带本身水肿（包括裂口处和裂口外），可伴有周围组织的水肿。

MCL 纤维连续性完全中断、韧带走形迂曲，
PDW FS 上明显高信号。

韧带损伤的 MRI 分级：
•拉伤（I 级）：纤维无撕裂，韧带及周围软组织水肿；
•部分撕裂（II 级）：部分纤维撕裂，伴有水肿；
•完全撕裂（III 级）：全部纤维断裂，伴水肿。

②慢性韧带损伤、断裂表现：
•裂口不能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性中断，残端异常走行，韧带萎缩、消失；
•裂口能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性可完整，但张力减低、松弛，原裂口局部增粗或变薄，韧带边缘不整。

ACL 连续性中断，韧带萎缩、消失
No.1
前交叉韧带（ACL）
前交叉韧带起自胫骨髁间隆起前份，斜向后上外方止于股骨外侧髁的内侧面，防止胫骨过度前移，功能上可分为前内侧束和后外侧束，前内侧束主要限制胫骨前后移位，后外侧束主要限制胫骨旋转，关节伸直时后外侧束紧张，屈曲时前内侧束紧张。

解剖和影像并不是总能区分开两束。

MRI 矢状面观察最好，表现为斜行带状，连续性完整，呈条纹状信号，前缘清晰、后缘常模糊，股骨端相对细小，胫骨端呈扇形增宽。

膝关节伸直位时 ACL 长轴基本平行于 Blumensaat 线（髁间窝皮质线），屈曲时 ACL 前缘与 Blumensaat 线分离，成开口向下的夹角，显示更清晰。

ACL 断裂时 ACL 长轴与 Blumensaat 线成开口向上的夹角。

ACL 断裂为膝关节的常见损伤，多数为完全断裂，少数为部分断裂，断裂多发生于中上部。

急性 ACL 断裂的最常见 MR 表现为断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维扭曲、中断、水肿，但不形成明显分离的两
个残端；部分表现为断裂处纤维完全分离，形成两个游离的残端，其间可见液体聚集；或韧带中远部残端水平走行，近侧残端观察欠清晰。

韧带肿胀增粗、纤维完全断裂
韧带连续性完全中断，中远部残端水平走行，
近侧残端观察欠清晰，ACL 长轴与Blumensaat 线成开口向上的夹角
韧带增粗，局部纤维中断、水肿，不形成明显分离的两个残端
慢性 ACL 断裂（>6 周）MRI 表现为韧带中远段水平走行于关节腔内并萎缩变细或表现为萎缩、变细的两个残端，韧带整体消失或几乎消失。

慢性 ACL 断裂一般不能通过瘢痕修复。

韧带断裂，萎缩、消失
特殊 ACL 损伤如下：
ACL 撕脱骨折，多为胫骨附着端的撕脱，骨块可移位或不移位，韧带纤维一般无断裂。

ACL 粘液变性，表现为 ACL 肿胀增粗，T2WI 条纹状高信号（芹菜梗征），纤维束完整。

ACL 腱鞘囊肿，在 ACL 粘液变性基础上，韧带内部或周围出现液体聚集
No.2
后交叉韧带（PCL）
后交叉韧带起自胫骨髁间隆起后份，斜向前上内方止于股骨内侧髁的外侧面，防止胫骨过度后移；
MRI 表现为边界清晰、粗细较一致的束状影，各序列均匀低信号，偶可局限性稍增高。

关节伸直时轻度迂曲，屈膝时绷紧拉直。

PCL 损伤远比 ACL 少见，典型机制为汽车挡板伤、过伸损伤、跪
地伤等。

损伤多位于韧带中部，近、远端少见，部分撕裂多见，完全断裂及撕脱少见；急性PCL 部分断裂表现为韧带中部连续性部分中断，断裂处信号 T2WI 上显著增高。

PCL 急性部分断裂韧带中部连续性部分中断，断裂处在PDW fs 上呈明显高信号
PCL 急性远端完全断裂韧带断端分离、PDW fs 上信号增高
PCL 急性撕脱一般为胫骨附着部撕脱骨折，韧带本身完好
PCL 慢性完全断裂
PCL 慢性撕裂，裂口较容易瘢痕修复。