---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------脑脊液中生化指标的临床应用脑脊液中生化指标的临床应用一、糖类及其衍生物1.葡萄糖(Glu)脑脊液葡萄糖(CSF-Glu)量可因细菌的感染和白细胞的增加而消耗，当 CSF-Glu/血葡萄糖lt;0.4(正常比值为 0.4)时，可诊断为脑膜炎，其敏感性为 90%，特异性达 96%。

经有效治疗后很快恢复，可作为疗效的观察指标。

2.乳酸(LA)细菌性或化脓性脑膜炎的 CSF-LA 早期即gt;4.2mmol/L(正常值为：1.6mmol/L，病毒性脑炎均低于比值，若以此值诊断脑膜炎，其敏感性 90%。

产程缺氧，蛛网膜下腔出血、中枢神经系统(CNS)受感染或中风患者、重型颅脑损伤患者 CSF-LA 含量均增高，并对判断预后、指导治疗有一定价值。

3.唾液酸(SA)测定 CSF-SA 有助鉴别化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。

当 CSFSA 含量gt;0.27mmol/L，诊断化脓性脑膜炎敏感性为95.4%。

特异性为 91.4%，诊断符合率为 89.1%。

脑肿瘤患者 CSF-SA含量可达对照值的 7～8 倍，经手术治疗后终其含量大幅度下降，故作为患者的疗效指标。

4.透明质酸(HA)为一种氨基多糖，正常对照值为1 / 1216042.57ng/ml，各型脑膜炎患者CSF-HA 含量可达629.4119.6ng/ml，明显高于(Plt;0.01)，经有效治疗临床症状改善者， CSF-HA 也随之显著下降，提示(CSF-HA 含量的动态观察，可作为疗效及病情变化的参考。

二、蛋白质及其衍生物 1.总蛋白(TP)若以CSF-TP2g/L 作为临界值，鉴别细菌性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为 85%，特异性为 100%;若以 1g/L 为临界位计算，其敏感性与特异性分别为 82%和 98%。

脑梗塞发病后 CSF-TP 在 3 天内逐渐升高，峰值期(4～6 天)可为对照值(3.5mg/L)的 2 倍以上，尤以皮质大面积梗塞时其含量最高(0.9～1.2g/L)。

测定脑梗塞患者 CSF-TP 作用在于评价其免疫功能、血脑屏障功能，了解发生梗塞的部位和范围。

白血病患儿 CSF-TP 随病情缓而升高，随病情恶化而下降。

此变化早于骨髓复发之前，故借此可比较直接地评价疗效，监测病情和估计预后。

2. -微球蛋白( -MG)CSF- -MG 含量(0.650.13mg/L)约为血清的一半，脑梗塞急性期患者其量可高于正常人 1.5 倍以上，且高于脑出血组，而原发性蛛网膜下腔出血者基本正常，故测定 CSP- -MG对判断脑实质的损害程度，鉴别原发性和继发性蛛网膜下腔出血有一定价值。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 细菌性脑膜炎患儿 CSF- -MG 含量高达正常值的 3～4 倍，恢复期明显下降，结核性或病毒性脑膜炎病组其值正常，可资鉴别。

白血病或淋巴瘤累及中枢神经系统者，其 CSF- -MG 明显高于未受累者，经鞘内化疗后，其值随症状、体征消失而恢复正常，故可作为 CNS 址是否受累的诊断依据和监测疗效的指标。

免疫缺陷综合征(ADC)伴有痴呆的患者 CSF- -MG 远比其他无痴呆患者高，若以 2.2mg/L 为临界值，其阳性率为 70.6%，但需注意与其他疾病的鉴别。

2-M：2-M 是一种 11.7KDa 的细胞表面蛋白质，与有核细胞上的1-HLA 抗原有关，在激活的 T-淋巴细胞上含量最多，故可作为免疫系统活性的指标。

正常 CSF 的 2-M 为 1.1mg/L，当免疫系统疾患时， 2-M 的浓度也随之发生改变。

HIV 阳性伴有痴呆者的 CSF的 2-M 明显高于无痴呆者，前者常在 4.232.33mg/L，后者常低于1.651.75mg/L，可能与 HIV 感染时间和免疫抑制程度有关。

虽然CSF 的 2-M 对诊断早期 HIV-1 患者是否会发生痴呆有价值，但必须先排除与 HIV 有关的其他 CNS 的病变。

2-M：3 / 12许多研究证明， CSF 的 2-M 增加是 CNS 白血病和淋巴癌复发的早期标志，比细胞学发现先于 4～8 周左右，而且含量减少与病情的缓解程度有关。

然而， CSF 的 2-M 增加并非特异性，许多其他疾患也可以引起升高。

此外，肿瘤细胞的类型和分化阶段直接影响到 2-M 的表达量，在同一类型的肿瘤患者测定 CSF 的 2-M 敏感性有差异，即或是在正常范围也不能排出 CNS 有肿瘤转移的可能性。

3.C-反应蛋白(CRP)CSF-CRP 主要来自血浆，患细菌性脑膜炎儿童其量明显增高，阳性率优于 CSF-Glu 的减少革兰染色，非细菌性脑膜炎患儿则基本正常，但在成人，由于其他非细菌性感染、癫痫发作、代谢障碍以及外周神经疾患亦可细菌性脑膜炎发生重叠，故不够特异和有效。

4.S-100 蛋白(S-100P)S-100P 是脑组织富含的一种酸性钙结合蛋白， CSF 中其含量升高是脑细胞死亡的结果，中风或脑梗塞患者在发病后 8 小时至 4 天之间含量升高，且与梗塞面积相关。

此外，CSF-100Pgt;100 g/L 的蛛网膜下腔出血患者其预后不良。

5.髓磷脂碱性蛋白(MBP)MBP 是一种脑特异蛋白，虽非CNS 损伤的特异指标，但在 ADC 伴痴呆患者因脑蛋白破坏而进入CSF，其含量明显高于一般感染。

急性脑缺血患者 CSF-MBP 在发病后 4～5天内最高，其幅度与---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 受损面积及预后有关。

急性脑血管疾病和脱髓鞘疾病时 CSF-MBP 明显高于神经系统其他疾病，且与脑血管病变的严重程度及损害部位相符。

6. 1-酸性糖蛋白( 1-AG)化脓性脑膜炎患者 CSF- 1-AG 含量明显高于结核性脑膜炎(两卉均明显地高于正常值)。

病情好转时其量逐渐下降，痊愈后恢复正常。

病情加剧时，其量又可再度升高。

7.铁蛋白(FP)正常 CSF-FP 含量为 6.522.57 g/L，化脓性脑膜炎时其量升高最为显著，结核性脑膜炎，脑肿瘤组亦显著高于对照组(Plt;0.001)，病毒性脑膜炎患者仅轻度升高。

测定 CSF-FP 可作为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别指标之一。

伴有 CNS 浸润的急性淋巴细胞性白血病患儿，其 CSF-FP 可高达对照值的 5 倍，未累及 CNS病组及病毒性脑炎组 CSF-FP 含量基本正常。

8. -淀粉样蛋白( -AP) -AP 是脑组织固有蛋白。

早老性痴呆CSF- -AP 前体叫明显下降(0.80.4g/L)，远低于其他痴呆患者(2.91.0g/L)，和正常值(2.70.7g/L);早期发作的早老性痴呆的遗传性患者以及伴有淀粉样变的遗传性脑出血患者其CSF-AP 前体亦减，故被认为是诊断早老性痴呆的一项指标。

9.神经元丝蛋白(NTP)CSF-NTP 时正常情况下脑组织分泌5 / 12的一种蛋白质，其量为 1.270.06 g/L。

早老性痴呆患者 CSF-NTP(4.50.25 g/L)明显高于帕金森氏病(无痴呆症者)人(1.960.60 g/L)、多发性硬化患者(1.600.14 g/L)和对照值。

10.氨基酸类(aa)脑或脊髓肿瘤患者 CSF 中可检出 20 种aa，与非肿瘤组比较。

以门冬氨酸增高最为显著(Plt;0.01)，其次为谷氨酸、半胱氨酸、酪氨酸(Plt;0.05);而缬氨酸、苯丙氨酸、瓜氨酸(CIT)、氨基已磺酸(TAU)浓度则显著降低;脑外伤患者 CSF 中 aa 的含量更高，但天门冬氨酸却降低十分显著。

肝昏迷患者 CSF 中谷氨酰胺(GA)含量(403140mg/L)明显高于未昏迷的患者(21662mg/L)或对照组(12651mg/L)，且 CSF-GA 含量的高低与肝性脑病的程度相关。

此外，在 CSF 中广泛淋巴细胞浸润的脑膜炎患者或脑出血患者其 CSF-GA 亦可引升高。

三、酶类 1.酶谱急性呼吸性衰竭患儿 CSF-AST、LDH、 -HBD 活性变化不大， AST、 -GT 活性则显著升高。

动态监测可作为细胞受损的指标。

应用神经生长因子治疗脑梗塞恢复期患者，比较治疗前后CSF-CHE、 AST、 LDH、 -HBD 和 TP 的活性变化，结果发现治疗后 CHE 明显上升，提示 CHE 可作为观察胆碱能神经元功能的指标; 其他酶活性下降，其中以 TP 和 -HBD 最为明显。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 可作为疗效观察的良好指标。

2.乳酸脱氢酶(LDH)CSF-LDH 活性约为 10.5u/L，新生儿略高。

细菌性脑膜炎患者 CSF-LDH 可高达 805u/L，远高于病毒性脑膜炎(两者不重叠)。

原与血清相似的同工酶谱(LDH1、 LDH2 为主)转变为粒细胞相似的同工酶谱(以 LDH1、 LDH2 为主);病毒性感染时 CSF-LDH及其同工酶基本正常，可资鉴别。

脑梗塞、脑出血或蛛网膜下腔出血的急性期，患者CSF-LDH 明显正常，并随病情恢复而下降，借此可与癌源性昏迷、瘫痪患者CSF-LDH 随病情严重呈进行性升高等相区别。

3.肌酸激酶(CK)各种原因引起心脏停搏时间过长，脑缺氧或坏死严重时， CSFCK 升高幅度与病情轻重有关。

经心脏复苏后 24 小时仍持续昏迷者 CK 量最高(达 96.834.4 g/L)，而意识恢复者只有 6.71.2 g/L。

若以 17 g/L 为临界值，则其阳性预测值为 95%，阴性预见值为 77%。

新生儿因产程窒息引起的缺氧性脑损伤， CSF-CK 明显升高，若达对照值 3.7 倍者，半数病例预后不良;含量大于 70 g/L 者多数死亡或有严重后遗症。

若以 CSF-CK-BB 来判断预后，其敏感性为 76%，特异性为 97%。