肾血管平滑肌脂肪瘤
MRI
脂肪成分： 脂肪成分： ⑴ T1WI and T2WI 高信号 ⑵ STIR 低信号 其它成分: 其它成分 T1WI 、 T2WI 信号不均匀
肾盂癌
移行细胞癌 (80~90%) KUB：无异常发现 ： IVU： 肾盂内充盈缺损 ： CT： ⑴ 肾窦区肿块 ： ⑵ 增强 ⑶ 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI： ⑴ 肾窦区肿块 ： ⑵ 增强
Renal Tuberculosis
尿路结核
肾结核
CT：平扫肾实质内低密度灶。增 ：平扫肾实质内低密度灶。 造影剂进入低密度灶内。 强可见 造影剂进入低密度灶内。 严重者显示肾盏肾盂扩张， 严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高 密度钙化影 MRI：病灶T1WI为低信号，T2WI ：病灶 为低信号， 为低信号 为高信号； 为高信号；MRU可显示扩张的肾 可显示扩张的肾 盏、肾盂
KUB
I.V.U.
R.U. US
Angio
CT
泌尿系正常影像表现
尿路平片、 尿路平片、排泄性尿路造影 肾脏 位置： 位置：T11~12 至 L1~2。肾脊角 。肾脊角15~25° ° 大小： 大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2 ~3cm ， ， 边缘： 边缘：光滑 密度： 密度：均匀 肾小盏： 肾小盏： 10~14个；顶端杯口状，环形。 个 顶端杯口状，环形。 肾大盏： 肾大盏： 2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部 个 顶端、峡部或颈部、 肾盂：喇叭状、分支状、 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型
圆形或卵圆形，分层或同心圆状。 圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石 可随体位改变位置 CT平扫显示膀胱内致密影 平扫显示膀胱内致密影 MEI检查，结石在 1WI及T2WI上均呈 检查， 检查 结石在T 及 上均呈 低信号
尿道结石
多发生在后尿道 平片呈高密度影
Calculus of Urinary bladder
尿路结石
90%为不透光结石，可由平片显示，称阳 为不透光结石，可由平片显示， 为不透光结石 性结石 少数则为透光结石，平片难以显示， 少数则为透光结石，平片难以显示，称阴 性结石
尿路结石
肾结石
位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、 位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、 珊瑚状高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾 盂 肾盏可扩张积水 CT平片时结石显 示高密度影 平片时结石显
尿路结石
输尿管结石
枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处， 枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长 轴与输尿管平行 造影片上示结石上方输尿管或肾盂、 造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏 扩张 CT平扫时结石呈高密度影 平扫时结石呈高密度影
Ureteral calculus
尿路结石
膀胱结石
泌尿系统X线检查技术
排泄性尿路造影 IVU
常规法： 常规法： 20~40ml造影剂静注后，摄 5’、10’、15’双肾 造影剂静注后， 造影剂静注后 、 、 双肾 侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片 侧肾区片，去除腹压摄 全尿路片 大剂量法： 大剂量法： 100ml造影剂 等量 造影剂+等量 葡萄糖 葡萄糖5~10分钟静脉内 造影剂 等量5%葡萄糖 分钟静脉内 滴完； 滴完；摄5’、10’、15’、 30’片 、 、 、 片
I.V.U.
泌尿系正常影像表现
CT 平扫 肾 脏： 肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭 肾周脂肪低密度， 圆形，平扫CT值为 值为40± 圆形，平扫 值为 ±5Hu，肾 ， 肪呈低密度， 肪呈低密度，肾盂为水样密度 输尿管： 输尿管： 膀 胱：
圆点状软组织影 水样密度 窦脂
泌尿系正常影像表现
Renal Carcinoma
尿路肿瘤
肾癌
CT 平扫： 平扫： ⑴ 肿块（20~50Hu） 肿块（ ） ⑵ 等密度或低密度钙化 ⑶ 钙化
尿路肿瘤
肾癌
CT 增强： 增强： ⑴ 不均匀强化 ⑵ 边缘强化 ⑶ 肿瘤内坏死区无强化
C-
C+
Renal Carcinoma
尿路肿瘤
肾癌
MRI: (1) 平扫： T1WI 、T2WI 呈不均匀信号 平扫： (2) 增强：不均匀强化 增强：
CT
Plain Scans
CT
Contrast enhanced Scans
泌尿系统MRI检查技术
平扫： 序列 横断面T 序列， 平扫：SE序列，横断面 1WI、T2WI ；冠状 、 面T1WI 增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂 增强扫描： Gd-DTPA后，即行 1WI检查。造影剂用量 检查。 后 即行T 检查 0.1~0.2mmol/kg MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显 ：用于尿路梗阻性病变的检查。 示因梗阻而扩张的肾盂、 示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管
左肾囊肿
成人型多囊肾
遗传性疾病 常合并多囊肝（30~60%） 常合并多囊肝（ ） KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状 双肾影明显增大， IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形， 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形， 呈蜘蛛足” “呈蜘蛛足”状改变 CT 、MRI: ⑴ 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 双肾满布大小不等的囊肿， ⑵ 增强后无强化
尿路结核
输尿管结核
尿路造影 串珠状改变，僵直、 串珠状改变，僵直、缩短
尿路结核
膀胱结核
尿路造影 膀胱明显缩小， 膀胱明显缩小，挛缩膀胱
尿路肿瘤
肾癌 KUB： ： 肾形增大， ⑴ 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 ⑵ 10% 有不同形态钙化 IVU： ： 肾形增大， ⑴ 肾形增大， 局部隆凸 肾盂、肾盏： ⑵ 肾盂、肾盏： 受压 狭窄 分离 破坏
排泄性尿路造影
检查前准备： 检查前准备：
1.碘过敏试验 碘过敏试验 2.禁食禁水 禁食禁水 3.清洁肠道 清洁肠道 Intravenous Urography (IVU)
造影剂： 造影剂：
1.泛影葡胺 (Urografin) 泛影葡胺 2.碘必乐 (Iopamidol) 碘必乐 3.碘普罗胺 (Iopromide) 碘普罗胺
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾脏较为常见的良性肿瘤 常见于中年女性 由平滑肌、 血管和脂肪组织构成 ， 比例差异 由平滑肌 、 血管和脂肪组织构成， 较大 10%并有结节性硬化 并有结节性硬化
肾血管平滑肌脂肪瘤
KUB 、 IVU
肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压 肾盂、 20% 钙化
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT
肿瘤内脂肪成分： 肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强 钙化：高密度 钙化：
泌尿系正常影像表现
尿路平片、 尿路平片、排泄性尿路造影 输尿管 长25~30cm，宽3~5cm，边缘光滑，有蠕动 ， ，边缘光滑， 生理性狭窄： 生理性狭窄： 肾盂连接部 越骨盆处 进膀胱处
泌尿系正常影像表现
尿路平片、 尿路平片、排泄性尿路造影 膀胱 圆形或卵圆形 容量： 容量：200~350ml
尿路结核
多为继发性， 多为继发性，原发性多在肺内 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿 临床表现为尿频、尿痛、
尿路结核
病理
TB 杆菌 皮质感染 髓质破坏 干酪坏死灶 脓肿 (钙化) 钙化) 肾盂、肾盏破坏 肾盂、 输尿管、膀胱 TB 输尿管、
TUBERCULOSIS
尿路结核
自截肾
干酪化病灶发生大片钙化， 干酪化病灶发生大片钙化，甚至 全肾钙化 肾功能丧失
泌尿系正常影像表现
CT 增强 膀胱、输尿管 膀胱、 膀胱壁于扫描早期即强化 延迟扫描膀胱、 延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈
泌尿系正常影像表现
MRI 平扫： 平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 ： T2WI：肾皮、髓质为高信号 ：肾皮、 增强： 增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片， ：正常时类似于尿路造影片， 梗阻时可显示扩张的肾盏， 梗阻时可显示扩张的肾盏， 肾盂 和输尿管， 和输尿管，均呈高信号
-C
ห้องสมุดไป่ตู้
+C
I.V.U.
I.V.U.
泌尿系统X线检查技术
逆行性尿路造影 膀胱镜下把导管插和输尿管 每侧注入造影剂5~10ml后摄片 后摄片 每侧注入造影剂 适用于静脉尿路造影显影不佳者
Retrograde Urography
泌尿系统X线检查技术
DSA 血管造影
腹主动脉造影：导管送至 腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速 及 水平快速 注射造影剂后采集造影图像 选择性肾动脉造影： 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速 注射造影剂后采集造影图像
CT 增强 肾脏：增强后CT值为 ±10Hu 值为60 肾脏：增强后 值为 注药后1’扫描：肾血管和皮质强化 注药后 扫描： 扫描 注药后2’扫描：髓质、肾盂、 注药后 扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化 扫描 注药后5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、 扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、 注药后 扫描 输尿管明显强化密度
Renal Pelvic Carcinoma
膀胱癌
病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。 病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自 膀胱壁突向腔内， 膀胱壁突向腔内，形成肿块 尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损， 尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损， 单发，也可多发。 单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈 菜花状 CT及MRI可显示膀胱内肿块， CT及MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现 可显示膀胱内肿块
C-
C+
成人型多囊肾
肾与输尿管先天异常
肾盂、输尿管重复畸形 肾盂、 孤立肾 马蹄肾 异位肾
思考题
• 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？ 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？ • 肾癌的CT表现？鉴别诊断？ 肾癌的 表现？鉴别诊断？ 表现 • 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。