问题（4）.发病年龄5岁以下为主 问题（5）.发病高峰季节仍在4-7月（死亡病例大
多在高峰季节起始时间段） 问题（6）.病原学检查以EV71和CoXA16为主，但
死亡病例以EV71感染者居多
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2010年面临的严峻形势
截至2010年4月15日 发病数22.5万，比去年—上升34.3%
重症—2529例，比去年—上升68.4% 死亡数—132例，比去年—上升106% 实验室诊断—4846例，EV71 —2480 例
门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的 原因之一
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潜在的流行原因
• 卫生条件较差 • 人口密度较大 • 病毒潜在变异
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临床表现
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潜伏期
多为2-10天，平均3-5天
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（一）普通病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、 足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性 红晕，疱内液体较少
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第三期：心肺功能衰竭期
高血压—肺水肿出血─自主神经失调
持续约数小時至1天左右，血压上升为最早征兆 高热、心动过速150-200次/min、出冷汗、心
力衰 竭呼吸急促、肺水肿、肺出血、低氧血症 高血糖＞11mmol/L 神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢无力，持续
約2～7天 心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需
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2.呼吸系统： 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀， 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫液（痰）肺 部可闻及痰鸣音或湿罗音
3．循环系统： 面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发 绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长，心率 增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，血压 升高或下降
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根据重症EV71感染病例表现 分期
第一期：手足口病期
持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗 症
高危人群可能向后期发展
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第二期：神经系统受累期
持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可 能呕吐、嗜睡、抽搐
神经症状恶化：垂直眼震顫、斜視，此期间脑 血流可能变差，造成缺氧缺血性脑病，脑脊液 可能有异常，到此仍可能自然痊愈，或许有后 遗症
呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常
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第四期：恢复期
心肺功能、意识逐渐恢复，可能有严重后 遗症
自主呼吸、吞咽功能不正常，仍可能反复 发生肺炎
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神经原性肺水肿临床表现
• 没有脂质、胞膜，故亲脂
性消毒剂如酒精对其无杀 灭作用
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手足口病的流行概况
肠道病毒71型（EV71）是普通抗原，也是超抗原， 呈季节性流行、全年散发病
07-08年我国安徽等地重症EV71感染导致少数儿 童死亡
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1998年台湾病例发病时间分布
1969年发现EV71
以来，保加利亚、
匈牙利、澳大利亚、
引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和 CoXA16
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手足口病的流行态势
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EV71（enterovirus 71）分子生物学特征
• 1969年在中枢神经系统感 染婴儿粪便中分离出EV71
• 20面体、20~30nm、单 股正链RNA，约7411bp, 不耐强碱,56℃以上可灭活, 紫外线可降低活性,甲醛、 含氯漂白水等可抑制活性
年龄组发病率最高 每隔2～3年可流行一次
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传播途径
消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为 主
病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、 毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床 上用品、内衣等引起间接接触传播
患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传 播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染
手足口病诊断治疗及预防
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➢ 人类肠道病毒（HEV） 属小RNA病毒科 ➢ 包括 ➢ 柯萨奇病毒（C0X） ➢ ECHO病毒 ➢ 肠道病毒EV７１ 等
能引起手足口病的病毒 肠道病毒EV68～71（RNA) COX病毒A组 16、4、5、7、9、10（RNA) COX病毒B组 2、5、13（RNA) ECHO 13 （DNA）
日本、马来西亚、
报告病例数
7000
05～08年全国手足口病报告病例周分布
6－7
2008年
6000
月
2007年
2005～2007年平均
5000
4000
3000
2000
1000
0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 周
新加坡、越南和我 国台湾等国家和地 区先后发生过该病 的流行
占50.9%
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2010年流行特点
早 时间早 广 范围广 急 起病急 多 病例数、重症数
死亡数多
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2010年湖北省的发病数在全国排名第七 2010年武汉市和随州市发病数居全省前茅 卫生部表示
手足口病已进入了流行期，今后一段时间疫 情将进一步上升，防控形势十分严峻
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流行病学特点
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可伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、 头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性 咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好，部分病 例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为 斑丘疹
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（二）重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）病程进展迅速， 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑 炎最为凶险）、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环衰 竭等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活 病例可留有后遗症。 1．神经系统： 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至 昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失 调、眼球运动障碍；无力或急性驰缓性麻痹； 惊厥 查体：脑膜刺激症、腱反射减弱或消失，巴氏 征等病理征阳性
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09年国内手足口病疫情介绍
部分省份手足口病疫情汇总表 （截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考）
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09年疫情分析
问题（1）.患病总例数、重症病例数、死亡人数 高于08年
问题（2）.散居发病为主（局部暴发流行、广西 苹果县、山西长治县）
问题（3）.个别省份患病数和重症病例及死亡人 数明显高于其他省份
传染源
传染源：患者、隐性感染者 流行期间，患者为主要传染源 患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃
处病毒溢出 病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒
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易感人群
人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，
人群可反复感染发病 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁