第五章缺氧一、选择题1.乏氧性缺氧又称为A.低张性低氧血症B.等张性低氧血症C.缺血性缺氧D.淤血性缺氧E.低动力性缺氧2.严重贫血可引起A.循环性缺氧B.乏氧性缺氧C.血液性缺氧D.组织中毒性缺氧E.低动力性缺氧3.血液性缺氧时A.血氧容量正常、血氧含量降低B.血氧容量降低、血氧含量正常C.血氧容量、血氧含量－般均正常D.血氧容量、血氧含量一般均降低E.血氧容量增加、血氧含量降低4.循环性缺氧时静脉的A.血氧分压正常、血氧饱和度和血氧含量均降低B.血氧饱和度正常、血氧分压和血氧含量均降低C.血氧含量正常、血氧分压和血氧饱和度均降低D.血氧分压、血氧饱和度和血氧含量均正常E.血氧分压、血氧饱和度和血氧含量均降低5.循环性缺氧可由下列何种原因引起A.大气供氧不足B.血中红细胞数减少C.组织供血量减少D.血中红细胞数正常但血红蛋白减少E.肺泡弥散到循环血液中的氧量减少6.下列何种物质可使低铁血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去结合氧的导致缺氧的发生A.硫酸盐B.尿素C.亚硝酸盐D.肌酐E.乳酸7.贫血时，血红蛋白低于下列哪一数值则可因心肌营养障碍而出现全心扩大甚至心力衰竭A.11g/dlB.9g/dlC.7g/dlD.5g/dlE.3g/dl8.组织中毒性缺氧是由于药物或毒物抑制下列何种细胞酶使递氢或传递电子受阻而引起生物氧化障碍A.溶媒体酶B.呼吸酶C.磷脂酶D.丙酮酸脱氢酶E.ATP9.静脉血短路（分流〕流入动脉可造成A.血液性缺氧B.缺血性缺氧C.瘀血性缺氧D.乏氧性缺氧E.组织中毒性缺氧10.缺氧是由于A.向组织供氧不足或组织利用氧障碍B.吸入气中氧含量减少C.血液中氧分压降低D.血液中氧含量降低E.血液中氧容量降低11.正常人进入高原或通风不良的矿井中发生缺氧的原因是A.吸入气的氧分压降低B.肺气体交换障碍C.循环血量减少D.血液携氧能力降低E.组织血流量减少12血氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量正常，而动－静脉血氧含量差变小见于A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.室间隔缺损D.氰化物中毒E.慢性贫血13.缺氧引起冠状血管扩张主要与哪一代谢产物有关A.钠离子B.钾离子C.肾上腺素D.尿素E.腺苷答案：1-5.ACDDC ；6-10.CEDDA；11-13ADE二、填空题1.缺氧是指或引起细胞的功能、代谢和形态结构异常变化的病理过程。
根据发生缺氧的原因和血氧变化，一般将缺氧分为，，，四种类型。
[答案] 供氧不足用氧障碍低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧2.大叶性肺炎的病人引起的缺氧类型为,血氧指标变化为: PaO2, SaO2。
[答案] 低张性缺氧下降下降3.持续吸入高压氧(氧分压超过半个大气压)可引起,机制是。
[答案] 组织性缺氧高压氧可抑制线粒体呼吸功能或造成线粒体损伤4．引起低张性缺氧的常见原因有，，。
[答案] 吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血流入动脉血5．急性低张性缺氧的血氧指标变化特点为：动脉血氧分压，氧含量，氧容量，动-静脉血氧含量差。
[答案] 降低降低正常减少6．循环性缺氧最有特征性的血氧指标的变化是。
[答案] 动-静脉血氧含量差增大7．氰化物中毒引起的组织性缺氧的机制是该物质迅速与型细胞色素氧化酶的三价铁结合为细胞色素氧化酶，使之不能转变为型细胞色素氧化酶，以致呼吸链中断，组织不能利用氧。
[答案] 氧化氰化高铁还原8．当PaO2低于8.0kPa时可刺激和化学感受器,反射性地引起呼吸加深加快;当PaO2低于4.0kPa时可直接抑制。
[答案] 颈动脉体主动脉体呼吸中枢9．低张性缺氧引起循环系统的反应主要是、、、和；严重缺氧导致的循环系统损伤性变化制有，，和。
[答案] 心输出量增加血流重分布肺血管收缩组织毛细血管密度增加肺动脉高压心肌缩舒功能障碍心律失常回心血量减少10．慢性缺氧时红细胞增多主要是由于肾生成和释放增加所致。
[答案] 促红细胞生成素11．和是急性缺氧时主要的代偿方式, 和是慢性缺氧时的主要代偿方式。
[答案] 肺通气量增加心输出量增加组织利用氧的能力增强红细胞增加12．缺氧时组织细胞损伤性变化主要是，和的损伤。
[答案] 细胞膜线粒体溶酶体三、名词解释1．Hypoxia[答案] 当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构均发生异常变化的病理过程称为缺氧。
2．血氧容量(oxygen binding capacity in blood,CO2max)[答案] 100ml血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量，取决于血红蛋白的质和量；该项指标反映血液的携带氧的能力（正常值为20ml/dl）。
3．血氧含量（oxygen content in blood, CO2）[答案] 为100ml血液实际的带氧量，主要取决于氧分压和氧容量（CaO2通常为19ml/dl，CvO2通常为14ml/dl）。
4．HB氧饱和度（oxygen saturation of hemaglobin,SO2）[答案]血红蛋白结合氧的百分数，SO2主要取决于氧分压。
5．Hypotonic hypoxia and hypoxmia[答案]以PaO2降低为基本特征的缺血，称为低张性缺氧。
低氧血症是指血氧含量降低，故低张性缺氧又称为低张性低氧血症。
6．Respiratory hypoxia[答案] 由肺的通气功能或换气功能障碍致PaO2降低和血氧含量不足称为呼吸性缺氧。
7．Cyanosis[答案] 当毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过5g/dl时，皮肤粘膜呈青紫色，称为发绀。
8．Hemic hypoxia[答案] 由于血红蛋白质或量改变，以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧称之血液性缺氧。
9．肠源性紫绀(enterogenous cyanosis)[答案] 当食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者被吸收而导致高铁血红蛋白血症，因高铁血红蛋白呈棕褐色，称之为肠源性紫绀。
10．循环性缺氧(circulatory hypoxia)[答案] 指组织血流量减少使组织供氧不足所引起的缺氧称为循环性缺氧，又称为低动力性缺氧。
11．Histogenous hypoxia[答案] 在组织供氧正常情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧，或称为氧利用障碍性缺氧。
12．Atmospheric hypoxia[答案] 指大气PO2降低导致吸入气的PO2降低，在肺泡进行气体交换的氧不足，从而使PO2降低，氧从血液向组织弥散速度减慢，组织氧供应不足而引起的缺氧。
13．Ischemic hypoxia[答案] 由于动脉压降低或动脉阻塞造成组织灌流量不足称之为缺血性缺氧。
14．Congestive hypoxia[答案] 因毛细血管床淤血或静脉血回流受阻所造成的组织缺氧称之为淤血性缺氧。
15．Histotoxic hypoxia[答案] 因毒性物质抑制细胞生物氧化引起的缺氧称为组织中毒性缺氧。
四、问答题1．缺氧可分为几种类型？各型的血氧变化特点是什么？[答案要点] 根据缺氧的原因和血氧变化特点，一般将缺氧分为低张性、血液性、循环性和组织性缺氧等四种类型，其血氧变化特点如下表：缺氧类型PaO2 SaO2 CO2max CaO2A-VO2低张性缺氧↓↓N ↓↓或N血液性缺氧N N ↓或N ↓或N ↓循环性缺氧N N N N↑组织性缺氧N N N N↓↓降低↑升高N正常2．试述CO中毒引起缺氧的机制。
[答案要点] (1) CO与Hb的亲合力比氧大210倍，Hb与CO结合形成碳氧血红蛋白而失去携带氧的能力；(2) CO抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少，氧离曲线左移，氧合血红蛋白中的氧不易释出，加重组织缺氧。
(3) 当CO与Hb分子中某个血红素结合后,将增加其余三个血红素对氧的亲和力,使氧离曲线左移。
3．简述循环性缺氧的机制及血氧变化的特点。
[答案要点] 单纯性循环性缺氧时，动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量是正常的。
由缺血或淤血造成的血流缓慢，使血液流经组织毛细血管的时间延长，细胞从单位容量血液中摄取的氧量增多，致静脉血氧含量降低，动-静脉血氧含量差增大；但由于供应组织的血液总量降低，弥散到组织细胞的总氧量仍不能满足细胞的需要而发生缺氧。
4．试述氰化物中毒引起缺氧的机制。
[答案要点] 氰化物中毒可致最典型的组织中毒性缺氧。
各种氰化物如HCN、KCN、NaCN、NH4CN等可由消化道、呼吸道或皮肤进入体内，迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能还原成还原型的细胞色素氧化酶，以致呼吸链中断，组织不能利用氧而引起缺氧。
5．低张性缺氧时呼吸系统的代偿反应的机制和意义是什么？[答案要点] 肺通气量的增加是低张性缺氧最重要的代偿反应。
其机制是：当动脉血氧分压低于8.0kPa时可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快，使肺通气量增加。
意义：⑴呼吸加深加快可把原来未参与呼吸的肺泡调动起来，以增大呼吸面积，增加氧的弥散，使动脉血氧饱和度增大。
⑵使更多的新鲜空气进入肺泡，提高肺泡气氧分压，进而增加PaO2。
⑶胸廓运动增强，胸腔负压增大，回心血量增多，进而增加心输出量及肺血流量，有利于血液摄取和运输更多的氧。
6．试述低张性缺氧时循环系统的变化。
[答案要点] 代偿反应：⑴心输出量增加。
由心率加快、心肌收缩力增强、静脉回流量增加所致；⑵血流重新分布。
皮肤、腹腔内脏骨骼肌和肾的血流量减少，心和脑供血量增多；⑶肺血管收缩。
可能与电压依赖性钾通道介导的细胞内钙升高、交感神经兴奋、缩血管物质释放增加有关，这有利于维持V/Q正常比值；⑷组织毛细血管密度增加，有利于氧向组织细胞弥散。
损伤性变化：⑴肺动脉高压。
加重右心室负荷，久之造成肺心病，右心肥大甚至右心衰竭。
⑵心肌缩舒功能降低。
⑶心律失常。
严重缺氧可引起窦性心动过缓、期前收缩，甚至发生心室纤颤致死。
⑷回心血量减少。
进一步降低心输出量，使组织供血、供氧量减少。
7．缺氧时组织细胞有哪些变化？[答案要点] 代偿性反应：⑴细胞利用氧的能力增强：慢性缺氧时线粒体数目和膜的表面积增加，呼吸链中的酶（琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶）含量增加，活性升高，使细胞利用氧的能力增强；⑵无氧酵解增强：ATP/ADP的比值降低激活磷酸果糖激酶，使糖酵解增强，有助于补偿能量不足；⑶肌红蛋白增加：增加氧在体内的贮存，在氧分压进一步降低时，肌红蛋白可释放一定量的氧供细胞利用；⑷低代谢状态：代谢耗能过程减弱，有助于在缺氧条件下生存。
损伤性变化：⑴细胞膜的损伤：因细胞膜离子泵功能障碍，膜通透性增加，膜流动性降低和膜受体功能障碍，使膜电位下降、ATP含量降低。
⑵线粒体的损伤：缺氧抑制线粒体的呼吸功能，使ATP生成减少，严重时可见结构损伤（线粒体肿胀、嵴崩解、外膜破碎和基质外溢等）。