肺癌的CT诊断(新课件)
肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺癌的CT表现
• 直接征象 肺门肿块 支气管的改变
• 间接征象——支气管阻塞征象 • 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血
管改变、胸腔积液、肺内转移等
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右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
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• 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管以
上
2020-12-08 • 周围型肺癌它是指发生肺癌于的CT肺诊断段（新或课件）肺段以下支气管的癌
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临床表现
• 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等） • 全身症状如发热、消瘦、恶液质 • 肺外表现如副癌综合征等 • 肺外侵犯和转移的表现
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中央型肺鳞癌伴肺不张
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中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
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中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿
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左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
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中间段支气管鳞癌伴肺不张
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中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
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中央型肺癌伴分叶
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中央型肺癌伴黏液嵌塞征
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中央型肺癌侵犯肺动脉
掩盖肿瘤本身。当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体
积缩小，紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时
不张肺叶胸膜呈曲线状或“Ｓ”状，是中央型肺癌的
典型表现
④ 肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内
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转移等
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中央型肺癌的支气管体层摄影表现
① 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管
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肺癌的影像学分类
• 大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫
型
• 组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和未
分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
• 依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型
• 影像学诊断常采用按部位分类法
• 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
型：中央型和周围型
壁外肿块及肿大淋巴结
② 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影，
多为边缘不规则的菜花状
③ 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔
偏心或环形狭窄（表明管腔未完全闭塞）、支气
管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突
然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿
块（管腔已完全闭塞）
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CT检查进展
• 动态增强 • 薄层高分辨扫描 • 模拟内窥镜 • 三维重建 • 容积扫描 • CTA &CTP
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4Hale Waihona Puke 正常CT解剖• 肺窗位 • 纵隔窗 • 骨窗位
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肺叶划分
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左上叶中央型肺腺癌
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鉴别诊断
• 导致成人支气管阻塞的最常见原因为中 央型肺癌
• 其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤 等少见原因
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支气管内膜结核
• 支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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中央型肺癌的Ｘ线平片表现
① 早期可无任何异常征象
② 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺
气肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象
③ 肺门肿块：为肺癌的直接征象。癌肿本身或转移淋巴
结都可形成肺门肿块。肺门肿块较小时，不张肺叶可
• 肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、结
节征和伴有壁结节之偏心空洞
• 肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直
径>3mm时，密度较浓而均匀
• 肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸
• 支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往 往可见支气管播散灶
• 肺门和纵隔常无淋巴结肿大
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支气管腺瘤
• 支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 • 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内凸出
的息肉状影，且表面光滑 • 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增厚及
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肺叶划分
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肺叶划分
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肺部基本病变
• 肺渗出
• 肺实变
• 肺纤维化
• 钙化
• 肺不张
• 肺气肿
• 空洞及空腔
• 支气管扩张
• 结节和肿块
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肺癌的CT诊断
Dr.Feng
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肺癌的影像学评价
• X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） • 断层 • CT • MRI • DSA • ECT（SPECT&PET） • US
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常规CT扫描技术
• 扫描范围 • 层厚与间隔 • 增强扫描 • 体位呼吸相 • 窗宽与窗位
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CT在肺癌诊断中的价值
• 显示隐匿性病灶 • 术前分期、术后随访 • 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 • 导向经皮穿刺肺活检 • 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等
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中央型肺癌
• 指发生于段支气管以上的肺癌 • 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、小细
管腔狭窄
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周围型肺癌的Ｘ线平片表现
• 肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周围
生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分叶，
少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘
• 肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、毛
糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
