或动静脉瘘等。 4、剧烈咳嗽不能控制不合作者。 5、严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
• 并发症： 1、气胸 2、出血 3、空气栓塞 4、感染 5、癌细胞针道种植
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肺癌筛查的现状
痰液检测： • 痰脱落细胞学检查仍存在着不足：痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、
组织变异和形态上的不典型增生而受到限制， 阳性检出率低且不稳定。 • 液基细胞学通过技术处理去掉图片上的杂质，直接制成观察清晰的薄
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肺癌基本知识
常用分期符号一览表分期符号 临床意义 • TX 原发肿瘤的情况无法评估 • T0 没有证据说明存在原发肿瘤 • Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 • T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 • NX 区域淋巴结情况无法评估 • N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤） • N1 只有附近的少数淋巴结受到累及 • N2 介于N1和N3的状况之间的情况（并不适用于所有肿瘤） • N3 远处的和/或更多的淋巴结受到累及（并不适用于所有肿瘤） • M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） • M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）
层涂片， 使阅片者更容易观察，其诊断准确性比传统法高
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌筛查
肺癌的高危人群
1）长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是年龄大于40岁以上者。
2）慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者、肺结核患者等，这些病人患肺癌 的危险较一般人群高
3）从事一些特殊行业的人群，因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉 等也容易得肺癌。
肺癌
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呼吸系统
• 呼吸系统（Respiratory System）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。 呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完 成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。
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呼吸系统
肺结构图
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呼吸系统
肺部结构示意图
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筛查肺癌常用方法
• 支气管镜检查是诊断肺癌的有 效手段，可直接观察支气管内 膜及管腔的病理变化情况。发 现癌肿或癌性浸润时，可钳取 部分异常组织供病理切片检查， 或吸取支气管分泌物作细胞学 检查，以明确诊断和判定组织 学类型。手术前常规进行纤维 支气管镜检查，可帮助外科医 生判断病变部位并决定切除范 围。
4）有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群。
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筛查肺癌常用方法
痰液检测：包括痰细胞学检查、痰免疫标记、痰PCR技术等 。 血清肿瘤标志物检测：包括癌胚抗原（CEA）、细胞角质片断抗原21-1
（CYFRA21-1）、鳞癌抗原（SCCAG）、组织多肽抗原（TPA）、神经特 异性烯醇化酶（NSE）、肌酸磷酸激酶-BB（CPK-BB）等 。 X线：这是经典的普查方法，其优势是经济实惠、方便有效。 低剂量螺旋CT：这是目前敏感性和特异性最高的肺癌筛查手段，其所受X 线照射的剂量与普通X线相仿，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微 小病变，并可明确性质。
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筛查肺癌常用方法
经皮肺穿刺活检术
• 适应症： 1、外围肺肿块鉴别困难者。 2、原因不明的局限性病灶。 3、不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织
类型便于选择治疗者 • 禁忌症：
1、患有出血性疾病或近期严重咯血者。 2、严重肺气是血管性疾患，如血管瘤
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筛查肺癌常用方法
• 分子影像学：具有无创、实时、活体、 特异、精细（分子水平）显像等独特 性质 ，如纳米技术应用于早期肺癌的 诊断。
• 分子影像（molecular imaging）是 运用影像学手段显示组织水平、细胞 和亚细胞水平的特定分子，反映活体 状态下分子水平变化，对其生物学行 为在影像方面进行定性和定量研究的 科学。分子影像技术是医学影像技术 和分子生物学、化学、物理学、放射 医学、核医学以及计算机科学相结合 的一门新的技术。它将遗传基因信息、 生物化学与新的成像探针进行综合， 由精密的成像技术来检测，再通过一 系列的图像后处理技术，达到显示活 体组织在分子和细胞水平上的生物学 过程的目的。
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肺癌基本知识
TNM 分期： • T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，
随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表 示。 • N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结 （regional lymph node）受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。 随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示, • M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移 （通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用 M1表示。在此基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出 特定的分期（stage）。
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肺癌基本知识
• 概念：肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺 实质部的癌症。
• 肺癌的分布情况：右肺多余左肺，上叶多于下叶 • 分类：
1、组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌、鳞状细胞癌、腺癌、大细胞 肺癌 2、解剖学部位分类：中央型、周围性 3、从起源分类：原发性肺癌、继发性肺癌
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肺癌基本知识
非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期： 国际肺癌研究协会（IASL）2009年第七版分期标准（IASL2009） 即2010年非小细胞肺癌NCCN分期。
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• 非小细胞肺癌（NSCLC）：非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌， 与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺 癌约占肺癌总数的80-85%。
• 小细胞肺癌：（SCLC）约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移 早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药， 容易复发，治疗以全身化疗为主。