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监理单位
验收结论
专业监理工程师：

年 月 日

施工单位
检查结果

专业工长：

项目专业质量检查员：
年 月 日

100%
含水量最优含水量±4％检验合格，报告编号√

一
般
项
目

粉煤灰粒径（mm）0.001～2.000检验合格，符合要求√
氧化铝及二氧化硅含量
（％）
≥70检验合格，符合要求√

烧失量（％）≤12检验合格，符合要求√
分层厚度（mm）±50抽查3处，合格3处

主
控
项
目

地基承载力不小于设计值检验合格，符合要求√

压实系数不小于设计值检验合格，符合要求√

施工依据建筑地基基础工程施工规范（GB51004-2015）验收依据
《建筑地基基础工程施工质量验
收标准》GB 50202-2018

验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录
检查
结果

分包单位分包单位项目负责人检验批部位新验收部位1
施工单位项目负责人检验批容量
粉煤灰地基检验批质量验收记录
01010401001
单位（子单
位）工程名称工程1分部（子分部）工程名称地基与基础分部-地基子分部分项工程名称
粉煤灰地基分

项