小儿惊厥的护理体会
摘要：总结41例小儿高热惊厥的急救及护理措施，急救措施包括保持呼吸道通畅、控制惊厥发作和降低体温；护理措施包括严密观察病情变化、避免刺激、皮肤护理、合理饮食、口腔护理、注意用药安全和心理护理等。
关键词：小儿惊厥；护理；体会
高热惊厥是指高热(体温39℃以上)出现不久，或体温突然升高之时发生全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，双眼凝视、斜视、发直或上翻，常伴意识丧失，可停止呼吸1min～2min，重者出现口唇青紫，有时可伴有大小便失禁[1]。
本病属儿科急症，以婴幼儿多见，年龄多在6个月～3岁。
2010年6月-2012年1月我院收治高热惊厥患儿41例，经采取相应的急救及护理措施，均康复出院。
现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：41例患儿中男26例，女15例。
年龄3岁以下25例，占61%；3～7岁的16例，占39%；其中年龄最小6个月，最大6岁2个月。
上呼吸道感染、肺部感染致高热惊厥32例，肠道感染致高热惊厥6例，钙缺乏症致高热惊厥3例。
平均惊厥时间为0～5min。
1.2 急救方法
1.2.1 保持呼吸道通畅：惊厥发作时应迅速保持呼吸道通畅、给予
氧气吸入、加强防护。
1.2.2 控制惊厥发作：惊厥持续时间长，易引起缺氧性脑损伤，故应尽快控制发作，需用止惊药物或刺激治疗[2]。
①地西泮:每次0.3mg/kg～0.5mg/kg，小婴儿一次剂量不得超过5mg，儿童不超过10mg，缓慢静脉注射，必要时15min后可重复，也可保留灌肠[3]。
②苯巴比妥:苯巴比妥为首选药物，每次15mg/kg～20mg/kg，30min 重复1次，肌肉注射。
③10%水合氯醛:每次0.5ml/kg，1次最大量不超过10ml，加等量生理盐水保留灌肠，作用较快。
必要时30min～60min后可重复。
④刺激治疗:可按压人中穴、合谷穴。
1.2.3降低体温：控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
①药物降温：常用25%安乃近，按10mg/kg计算，进行肌肉注射或口服托恩、美林、泰诺林等。
②物理降温：乙醇擦浴，头置冰袋或毛巾冷敷或洗温水澡。
2 护理体会
2.1 保持呼吸道通畅：惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，若痰液黏稠不易吸出时，可采用超声雾化吸入(雾化常选用生理盐水加地塞米松、病毒唑、庆大霉素、α-糜蛋白酶、肝素钠等)以稀释痰液，利于排出。
并托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息，一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行口对口的人工呼吸，必要时做气管切开。
2.2 给予氧气吸入：应及时吸氧，因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。
鼻导管吸氧法0.5～1.5l/min，面罩法2～3l/min。
2.3 注意安全，加强防护：抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。
对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。
治疗护理操作尽量集中进行，动作要轻柔敏捷。
并严格执行无菌操作，避免交叉感染。
2.4 迅速建立静脉通道：是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。
最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。
2.5 保证足够营养：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。
对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内方能鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，早产儿和婴儿速度控制在每5～10min5ml，较大婴儿和儿童控制在每
10min10ml，必要时先使用镇静剂后再鼻饲。
同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。
2.6 高热护理：高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。
中枢性高热时给予物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利
于脑细胞恢复。
其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃温水擦浴。
降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。
降温后30min测体温一次并及时记录。
2.7 加强皮肤、口腔护理：保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。
昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生，并注意更换体位，防止坠积性肺炎。
为保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。
对长期高热患儿，应用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥时，应涂滑润油。
2.8 病情观察：详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。
并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。
反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
2.9 应用脱水剂的护理：持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇(按0.25～
0.5ml/kg使用)，注意输液的速度；一般在30min内滴完。
使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
2.10 使用抗惊厥药的观察：静脉注射安定应缓慢，每次0.1～0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要时20min可重复，此药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。
用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。
在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。
2.11 积极做好心理护理及家属的解释工作：患病使小儿产生心理负担，又因进入陌生的医院环境更会使患儿出现焦虑紧张，甚至恐惧心理，表现为哭闹、沉默寡言或闷闷不乐。
作为护理人员应及时做好宣教工作，及时与患儿及家长沟通，调节其心理状态取得其信任与理解。
能够有效地减轻患儿心理负担使之积极配合治疗。
3 做好健康教育，降低惊厥的复发率
3.1 指导家长对惊厥发生时的应急处理：小儿发生惊厥时家长十分紧张，因此，要告知家长在小儿发生惊厥时应立即送到医院治疗，以免惊厥时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。
对多次惊厥发作的患儿，应指导家长使用体温表，并告知家长如何观察先兆现象及简单的自救方法。
3.2 药物预防复发：在治疗原发病的基础上，使用安定可有效地控制高热惊厥发生，安定具有疗程短、毒性低、危险小、容易掌握使用方法等优点，不影响患儿的日常生活，适用于以往有惊厥发作超过2次或惊厥发作一次15min以上的患儿。
用药方法是在患儿刚开始发热时立即使用安定0.3mg/kg口服8h后仍发热者则重复用药1次，如仍持续发热者，应及时就诊。
4 小结
惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。
因此，要做好小儿惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤、手勤和腿勤，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率。
由此可见，小儿惊厥的抢救护理是至关重要的，直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用，及时观察病情的变化和必要的抢救护理工作是确保患儿转危为安的
重要保证。
参考文献
[1] 聪敏.小儿惊厥[j].医学综述,2006,12(8):747-749
[2] 刘利群,毛安定.小儿惊厥268例临床分析[j].医学临床研
究,2004,21(1):54-55
[3] 史源.短疗程口服安定预防热性惊厥复发的疗效观察[j].实用
儿科临床杂志,2006,16(2):105-106。