承包单位： （章）
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构： （章）
总/专业监理工程师：
日 期：
沟槽开挖工程检验批质量验收记录
编号：WSZS－7
工程名称
大岩路南端道路工程
分部工程名称
污水管道工程
分项工程名称
沟槽开挖
施工单位
南京振高建设有限公司
专业工长
/
项目经理
朱小军
验收批名称、部位
W47～W55(K1+600～K1+874)段污水管道沟槽开挖
市政基础设施工程
污水管道沟槽开挖报验申请表
工程名称：大岩路南端道路工程编号： 市政监－4
致：芜湖市正泰工程建设监理(咨询)有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了W50-1～W50-2段污水管道沟槽开挖工作，现报上该工程报验单，请予审查和验收。
附件：1、沟槽开挖工程检验批质量验收记录表；
2、隐蔽工程质量检验记录。
4
沟槽开挖的允许偏差
检查项目
允许偏差（㎜）
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
范围
点数
槽底高程
土方
±20
两井之间
／
原始测量记录
合格率95.6%
石方
+20、-200
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井之间
／
原始测量记录
合格率91.6%
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
／
符合要求
／
平均合格率
92.5%
检 验 结 论
优良
施工单位检查
评定结果
主控项目及一般项目均符合设计及规范要求，质量合格。
项目专业质量检查员：年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日
隐蔽工程质量检验记录
市政质检-16
工程名称：大岩路南端道路工程承包单位：南京振高建设有限公司
施工
部位
W47～W55(K1+600～K1+784)
项目负责人： 年 月 日
监理ห้องสมุดไป่ตู้
意见
监理工程师： 年 月 日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
分包单位
/
分包项目经理
/
施工班组长
/
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查
评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控
项目
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；
符合要求
2
地基承载力应满足设计要求；
符合要求
3
地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；
应测点，实测点。
一般
项目
检查
项目
污水管道沟槽开挖
检
查
内
容
及
检
查
情
况
隐蔽检查项目：槽底标高、中线两侧宽度
1、槽底标高：允许偏差±20mm
实测：-8 -3 +2
2、沟槽中线两侧宽度：槽宽500mm
实测：550/520，530/510，540/530
3、沟槽边坡：符合要求
承包
单位
自检
意见
经实测槽底标高、沟槽中线两侧宽度、沟槽边坡数据与设计基本吻合，符合设计及规范要求，请同意隐蔽。