手卫生依从性管理1
术语和定义
什么是手卫生?
本次课重点
是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手
消毒的总称。
今天我们的重点是洗手和卫生手消毒
手卫生的重要性
接 触 手
菌
病菌
洗
洗手就是切断感染传播链条!
洗手可有效减少手部污染
洗手液洗手30秒,手部金葡菌的对数 减少值为2.54;铜绿假单胞菌的对数
减少值为2.8。
我们还能不洗手就接触病人吗??!
本次课重点
6、指尖在掌心中揉搓
六步洗手法
本次课重点
第一步 掌心相对揉搓
第二步 手指交叉,掌心对手背揉搓
第三步 手指交叉,掌心相对揉搓
第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓
第五步 拇指在掌中揉搓
第六步 指尖在掌心中揉搓
卫生手消毒
本次课重点
什么是卫生手消毒? 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手, 以减少手部暂居菌的过程。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配餐前。
本次课重点
2个前(保护处理对象); 3个前后(保护双方);3个后(污染接触后)
“先洗手,后卫生手消毒”的指征
洗
消
本次课重点
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。
不正确的干手方法
不正确的干手方法
×
×
×
正确的干手方法
×
√
干手措施落实?建议用纸巾!
.
手卫生 消耗
ห้องสมุดไป่ตู้
vs.
健康
哪个重要?
保护你的双手
冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套
如果保护不得当--你的双手
普通的肥皂最多只能起到中等程度的 杀菌作用,其含有的去污剂成分能够 去除不那么顽固的灰尘和污垢,连续 洗手15秒也只能杀灭少量的细菌。特 殊的含洗必泰成分的肥皂,可以瓦解 微生物膜和蛋白质。即使选用了合适 的非,要向正确地洗手,也必须遵循 严格的程序。
手部正常菌落
1938年,Price 发现手上的细菌可以分为两 类,分别称为暂居菌和常居菌。
常居菌
寄居在皮肤的深层,并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性,一般不引起医院感染。 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中 竞争营养。 常见的菌群:白喉杆菌、表皮葡菌球菌。
酒精凝胶的刺激性比肥皂要小!欧洲 已采用这种办法将近20年。纯酒精的 杀菌效果并不好,酒精浓度在50%— 95%时能够有效杀灭细菌。
速干手消毒剂 揉搓双手,以减少 手部暂居菌 肥皂(皂液)和流动水 洗手,再用手消毒剂 清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌
外科手消毒
手消毒剂 用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细 菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氯己定、 碘伏等。 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括 水剂、凝胶和泡沫型。
手部正常菌落
寄居在皮肤表层。 存活时间较短,会自行消亡。 通过直接接触病人或被污染 的环境表面获得。机械清洗 容易被去除。
本次课重点
暂居菌
具有致病性,与医院感染有很大关 系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G—菌 (克雷伯菌)、病毒(呼吸道病毒)
1、手被细菌污染的情况
人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 培养皿显示:医务人员的手很容易受到暂 居菌的污染。
2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务 人员手卫生规范”,专家小组收集整理国际上有 关手卫生的法规要求结合我国的实际情况,起草 并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。 2006年卫生部网上征求意见,但就在此时,卫生 部加强了医政标准工作,新成立了医院感染控制 标准专业委员会,并将《医务人员手卫生规范》 的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多 次的专家讨论,不同层面、不同形式的征求意见 ,数十次的反复认真修改,历时5年“医务人员手 卫生规范”终于与大家见面了。
双手
冲洗
前臂
上臂下1/3
2~6分钟
擦干 消毒
外科手消毒方法(注意事项)
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵 循产品的使用说明 ; 不应戴假指甲,保持指甲周围组织的清洁; 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并 高于肘部,使水由手部流向肘部; 术后摘除外科手套后,应用肥皂(皂液)清 洁双手; 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
2、洗手可有效减少手部暂居菌
肥皂洗手30秒,手部金葡菌的对数减少值 为2.54;铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 艾里坦尔(Aylittel,1978)研究表明肥 皂洗手,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌的对数减少值为2.2~2.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉,需用消毒剂 才能取得满意的效果。
还对洗手无动于衷吗?
洗 手 方 法:
A1 在流动水下,使双手充分淋湿。 A2 取适量肥皂(皂液),均匀涂抹至整个手掌、手背、手 指和指缝。 A3 认真揉搓双手15-30秒钟,冲洗30秒,应注意清洗双手 所有皮肤,包括指背、 指尖和指缝,具体揉搓步骤为: “六步洗手法”: 1、掌心相对揉搓 2、手指交叉,掌心对手背揉搓 3、手指交叉,掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓
4、手卫生差可直接引起NI
1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的 原因与医师手的污染有关,采用漂白粉水洗手后, 产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。
手消毒
8 101214 1618
Maternal Mortality
First Second
18 41 18 42 18 43 18 44 18 45 18 46 18 47 18 48 18 49 18 50
如果医生、护士不注意手卫生会发 生什么呢?
答案: 1:病人很容易发生医院感染 2:自己很容易携带病菌、患病 3:带给自己的家人、朋友.如果他 们免疫力低下时,马上就可能发病.
3、手卫生可有效降低NI
国外有研究表明,通过加强手卫生可降 低30%的NI。 有研究表明30~40%耐药菌感染是由于 手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。
外科洗手方法与要求
洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指 尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。 清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真 揉搓2min~6min ; 清洗
免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒,消毒后不需用水冲 洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池 、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手 消毒剂等。
5.1 洗手与卫生手消毒设施
流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴 室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手 触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触 式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一 次性使用, 重复使用的容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施,避免二次污染。
肥皂含菌浓度:3×103-4个/g
肥皂含菌浓度:1×104-5个/g
肥皂含菌浓度:1×106-7个/g
肥皂应保 持清洁与 干燥
5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.2 外科手消毒设施
洗手池: 洗手池设置在手术间附近;防止洗手水溅出 ;
洗手池应每日清洁与消毒; 水龙头: 数量应不少于手术间的数量; 水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂:应取得卫生部卫生许可批件(采购及使用部门注 意:批件以及适用范围,注明用于外科手消毒) 有效期内使用;出液器应采用非手触式。 干手物品:干手巾应每人一用,用后清洁、灭菌; 盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 其 它: 应配备计时装置、洗手流程及说明图。
每进行一个操作,可能 增加100-1000个细菌。
某护士的手培养24小时后
手易被细菌污染
正常人皮肤有细菌定植: 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量: 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2 。
据世界卫生组织(WHO)报道:
目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最 主要元凶,全球每年有170万人死于腹泻类疾 病,另有150万人死于下呼吸道疾病,绝大多 数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因 为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性 呼吸道感染致死率减少三分之一,也就是说, 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命, 比任何疫苗或医疗干预都有用。
洗手与卫生手消毒方法
本次课重点
应遵循以下原则: 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或使用速干手消毒剂的指征
1、直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等 之后。 3、穿脱隔离衣前后,摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
海 恩 法 则
每一起严重事故的背后,必然有29起轻微事 故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。
海恩法则强调两点: 一是事故发生是量的积累的结果。 二是再好的技术,再完美的制度,在实际操 作层面页无法取代人的素质和人的责任心。
手卫生概要
手卫生规范内容<八个方面>
前言 范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测