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一孩生育证(证明)发放登记表

一孩生育证(证明)发放登记表
女方
姓名
出生时间
夫妻合影照片
单位
户籍地
现居住地
身份证号
联系电话
男方
姓名
出生时间
单位
户籍地
现居
住地
身份
证号
联系男初女再
3、男再女初4、双方再婚
结婚登记时间
我们夫妻双方均无生育或收养的子女,现登记办理一孩生育事宜。对以上所填写内容的真实性负责,对与事实不符的信息愿意负法律责任并承担由此产生的一切后果。
登记承诺人:女男年月日
以上内容由申请人填写
信息核查情况
女方户籍地或现居住地:
经办人年月日
男方户籍地或现居住地:
经办人年月日
发证机关
意见
经办人:(单位盖章)
年月日
生育证编号
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