增强ＭＲＩ检查较常规ＭＲＩ对评价肝纤维化更 有意义。常用于诊断及评价肝纤维化的对比剂有钆
时治疗，可造成肝脏进行性纤维化和结节性再生。
进而导致肝硬化。肝脏进行性纤维化为这一病理过 程中早期出现的改变，它对评价疾病的进展非常重
要，如能在疾病早期发现肝纤维化，并对病人及时
治疗，可防止其进展为肝硬化。这对评价病人的预 后也起着非常重要的作用。目前，诊断肝纤维化的 金标准仍然是肝脏活组织检查，但它为有创性，可给
Ｔ
ＭＲ设备，发现胆碱复合物／水、谷氨酸／水、脂质／
Ｔ
维化时水在肝脏内扩散受限情况：ＭＲＳ从功能方 面评价肝纤维化时肝脏代谢的变化：ＭＲＥ则从力学
３
生很大影响。Ａｎｎｅｔ等［Ｊ３研究发现，在肝纤维化鼠模
型中，采用ｂ值为５００ ｓ／ｒａｍｚ时，ＡＤＣ值在活体内 降低。而模型死亡后ＡＤＣ值并没有降低，故认为 ＡＤＣ值的降低是由灌注减少引起而不是扩散受限 引起，肝脏ＡＤＣ值的降低更能表明肝脏灌注的降 低与肝纤维化的关系．而不反映水分子扩散受限与
肝纤维化之间的关系。 ３．３扫描序列对ＡＤＣ值的影响肝脏ＤＷＩ最常 用的扫描序列是单次激发平面回波ＤＷＩ（ｓｉｎｇｌｅ—
意义不大。早年也有研究者测量肝硬化时的肝脏Ｔ。 值和Ｔ２值，探讨这些参数与肝纤维化之间有无相关 性，得到了不同的实验结果【¨】。一部分研究者认为，
这些参数与肝纤维化的严重程度无相关性［３］。但也 有文献报道，这些参数与肝纤维化的严重程度存在
像，同样分析影像的ＣＮＲ，结果表明。对比剂联合应
用后影像的ＣＮＲ比单独使用ＳＰＩＯ或Ｇｄ增强时高 １００％～１３０％，认为两种对比剂联合应用获得的影像 反映的是一个复杂的弛豫效应和影像加权的交互
ｓｈｏｔ ｅｃｈｏ—ｐｌａｎａｒ
ＭＲ扩散加权成像（ＤＷＩ）
随着平面回波成像（ＥＰＩ）和单次屏气扫描序列
的出现。使ＤＷＩ在肝脏疾病中的诊断应用成为可 能。许多研究发现表观扩散系数（ＡＤＣ）值在肝纤维
ＤＷＩ，ＳＳ—ＥＰＩ—ＤＷＩ）。另外还有一些
提高信噪比的扫描序列，如平行采集（ｐａｒａｌｌｅｌ ｉｍａｇｉｎｇ—ＤＷＩ）序列、真实稳态自由进动序列（ｔｒｕｅ
信号强度分辨出来，并发现在酒精性肝疾病病人中
ＧＰＥ／ＧＰＣ值和肝硬化病人中ＰＥ／ＰＣ值增大。 Ｂａｒａｎｙ等俐报道了在１Ｈ—ＭＲＳ中人类正常肝 脏的各种代谢物的峰值。这些代谢物包括谷氨酸、 谷胺酰胺磷酸肌酸、肌酸、磷酸胆碱、糖原等。在早 期的研究中。－Ｈ—ＭＲＳ主要用于肝脏脂肪水平的研 究。最近，１Ｈ—ＭＲＳ在高磁场ＭＲＩ（１．５ Ｔ、３．０Ｔ）中也
ＦＩＳＰ）、
多次激发ＥＰＩ等［ｔ９－ｚ２］。Ｏｎｅｒ等［驯的研究认为采用平
行采集序列能够明显缩短ＴＥ，从而能够明显提高影
像的信噪比。Ｔａｏｕｌｉ等［∞】还采用扩散张量成像（ＤＴＩ） 序列进行肝脏ＤＷＩ扫描。
３．４
化严重程度的增加而降低，结果表明，ＡＤＣ值与肝
纤维化分级之间具有相关性。但与肝脏炎症之间无 相关性。Ｌｅｗｉｎ等［１４］对５４例病人行ＤＷＩ扫描，采用 的ｂ值分别为０、２００、４００、８００ ｓ／ｒａｍｚ，结果同样是 ＡＤＣ值与肝纤维化分级之间具有相关性，但本项研 究显示ＡＤＣ值同样与肝脏炎症、坏死之间存在相
！堡医学放射学杂志Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ＭｅｄｉｅＭ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２００９ Ｍａｒ，３２（２）：１３９—１４２
腹部放射学
肝纤维化的ＭＲＩ研究进展
ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ Ｈｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ
谭延斌张敏鸣＋
【摘要】肝纤维化为慢性肝病早期出现的病理改变，早期治疗能明显改善其预后，故早期诊断有重要意义。
万方数据
１３９
国际医学放射学杂志Ｉｎｔ Ｊ
Ｍｅｄ Ｒａｄｉｏｌ ２００９
Ｍａｒ；，３２（２）
３．１
影响很大。尤其是回波时间（ｒＩ＇Ｅ）的选择。 Ｓｃｈａｒｆ等［７ｊ和Ｍａｔｅｒｉｌｅ等【８】在不同动物的肝硬 化模型上发现．肝脏的血流动力学变化可以用动态 增强时的各种灌注参数来检测。因此有些研究者便 利用动态增强ＭＲＩ的各种灌注参数研究人体肝纤 维化时肝脏的血流动力学改变［９－－１１】。Ａｎｎｅｔ等［９］对肝
综上所述。ＭＲＩ不仅能从形态学上观察和评价 肝纤维化，而且还能从血流动力学、功能、力学性能
等多方面对其进行评价诊断。动态增强ＭＲＩ显示了 肝纤维化时肝脏血流动力学改变：ＤＷＩ显示了肝纤
用于肝硬化的研究［３０－３１｜。Ｏｄａｃｃｈｉｏ等［刘使用３．０
水的值随肝硬化的进展而增加。Ｃｈｏ等［，１】使用１．５
硬化病人研究发现，表观门脉灌注（ａｐｐａｒｅｎｔ
间ｍｅａｎ
ｔｒａｎｓｉｔ
ｐｏｒｔａｌ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ）、ｆ－Ｉ脉分数（ｐｏｒｔａｌ ｆｒａｃｔｉｏｎ）和平均通过时
ｔｉｍｅ，Ｍａｒ）与肝硬化严重程度具有 相关性。Ｋｕｂｏ等【ｌｏ］在老鼠肝纤维化模型研究中发
Ｇｉｒｏｍｅｔｔｉ等［－８］对２９例肝硬化病人和２９名正常志
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２００９
Ｍａｒ；，Ｃ）和甘油磷酰乙醇胺
剪切黏性增高。随后，其他几个研究组也证实了这 个现象［埘５，剪舶】。Ｈｕｗａｒｔ等［４０】对８８例不同程度肝纤
维化和肝硬化的病人进行弹性成像，结果表明，剪 切弹性模量能够清楚地分辨出早期肝纤维化各个 阶段。剪切弹性模量ｔ＞２．５ ｋＰａ属于肝纤维化的Ｆ２ 或更高级（敏感度为９８％，特异度为１００％），以剪切 弹性模量３．１ ｋＰａ作为肝纤维化与肝硬化的分界 （敏感度为９５％，特异度为１００％）。研究还发现，对 于肝纤维化分级。剪切黏性的准确性不如剪切弹性 模量［４０１。 ＭＲＥ用于肝纤维化研究的可行性已经得到证 实。但定量分析研究还很少。ＭＲＥ各种参数与肝纤 维化之间的定量关系将是近年研究的主要问题 之一。 ６结论
愿者进行ＤＷＩ扫描．采用ｂ值分别为０、１５０、２５０、
４００、６００、８００
ｓ／ｍｍ２，结果显示ｂ值取４００ ｓ／ｍｍ２时，
现，动态增强时间信号强度曲线下面积（ａｒｅａ
ｔｈｅ
ｕｎｄｅｒ
ＡＤＣ值用于诊断和评价肝纤维化的准确性最高。 ３．２血液灌注对ＡＤＣ值的影响肝脏血供丰富，
ｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）的减少与肝纤维化的分级具有相关
活体内３１Ｐ—ＭＲＳ的波谱中包括了磷酸单脂酶 （ＰＭＥ）、磷酸－＇Ｉ旨（ＰＤＥ）、无机磷（Ｐｉ）和核苷三磷酸 盐（ＮａＰ）等。其中ＰＭＥ包括膜磷脂的前体磷酸胆碱 （ＰＣ）和磷酸乙醇胺（ＰＥ）的信息；ＰＤＥ包括了细胞膜
存在差异性，影响因素主要包括以下几个方面。
１４０
万方数据
国际医学放射学杂志Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
等【１６１对１８例病人和ｌＯ名正常志愿者进行ＤＷＩ扫 描，采用５０～２５０ ｓ／ｍｍ２之间的５个ｂ值。认为ＡＤＣ 值的降低与肝纤维化分级之间并无相关性。 目前．ＤＷＩ用来诊断和评价肝纤维化的结果还
肝脏血供丰富，碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢
非常旺盛，利用ＭＲＳ可以测量肝脏的代谢及其功 能变化。目前，最常用于肝脏ＭＲＳ的物质是３１Ｐ。在
Ｈｏｌｌｉｎｇｓｗｏｒｔｈ等㈨的研究表明，感兴趣区（ｒｅｇｉｏｎ
ｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ．ＲＯＩ）的位置也会对ＡＤＣ值产生影响，并
且认为为了减少血液灌注对ＡＤＣ值的影响。肝脏 ＤＷＩ扫描要采用高ｂ值并且ＲＯＩ选在右后叶。
４
ＭＲ波谱分析（ＭＲＳ）
关性。Ｔａｏｕｌｉ等［１５】通过对３０例病人进行ＤＷＩ扫描， 得出的结果与Ｌｅｗｉｎ等的结果相同。但Ｂｏｕｌａｎｇｅｒ
１８０
病人带来疼痛，因此其在临床应用中受到一定限制。
近年来，随着超声、ＣＴ、ＭＲＩ等检查技术的发 展，为无创性诊断肝纤维化提供了可能。尤其是 ＭＲＩ扫描技术和对比剂研究的飞速发展．使其在肝 纤维化诊断和检测方面具有越来越重要的作用。本 文综述近年来ＭＲＩ对肝纤维化的研究进展．以期为 临床和科研提供参考。 ｌ常规ＭＲＩ检查 常规ＭＲＩ扫描技术包括Ｔ。ＷＩ、Ｔ２ＷＩ等，主要是 从形态学上评价肝纤维化及肝硬化【Ｍ】。但肝脏形态 学发生改变时。肝纤维化已属于晚期。对早期评价
ｆａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｔｅａｄｙ ｓｔａｔｅ ｐｒｅｃｅｓｓｉｏｎ，ｔｒｕｅ
化和慢性肝炎时降低陋川。近年来，大多数研究均着
重探讨ＡＤＣ值的降低与肝纤维化分级之间以及与 肝脏炎症、坏死之间有无相关性［１２－１４】。Ｋｏｉｎｕｍａ等［１２】 对３１例肝纤维化病人进行ＤＷＩ扫描，采用的ｂ值 为０ ｓ／ｒａｍ２和１２８ ｓ／ｍｍ２．发现ＡＤＣ值随着肝纤维
ＭＲＩ扫描技术的发展使其能够对肝纤维化的结构、代谢及功能做出评价，就近年来早期诊断肝纤维化的Ｍｉｌｌ研 究进展予以综述。
【关键词】肝纤维化；肝硬化；磁共振灌注成像；扩散加权成像；磁共振波谱学；磁共振弹性成像
慢性肝病是一种常见病，其病因复杂，主要是
由Ｂ型和Ｃ型肝炎病毒感染引起。慢性肝病如不及
用常规ＭＲＩ参数来评价肝脏纤维化缺乏特异性及 敏感性，近年来已很少进行实验研究。 ２增强ＭⅪ和ＭＲ灌注成像
（ＧＰＥ）的信息。在早期肝纤维化时，肝脏的物质代谢
和功能已经发生改变。诸多研究发现，在肝纤维化
和肝硬化病人中，ＰＭＥ、合成代谢负荷［ａｎａｂｏｌｉｃ
ｃｈａｒｇｅ。ＡＣ，Ａｃ＝ＰＭＥ／（ＰＭＥ＋ＰＤＥ）］增高，而ＰＤＥ、 ＡＴＰ、Ｐｉ减少，ＰＭＥ／ＮＴＰ和ＰＭＥ／ＰＤＥ的值增大［２５－２７１。 所以。一些研究者认为ＰＭＥ／ＰＤＥ和ＡＣ值是检测 肝硬化的敏感指标，可以利用这个指标把轻度肝 炎、中度肝炎和肝硬化区分出来Ｅ笛－ｒ］。Ｓｃｈｌｅｍｍｅｒ 等㈨利用质子一去偶３１Ｐ—ＭＲＳ［（１Ｈ）一３１Ｐ—ＭＲＳ］，把 ＰＭＥ中ＧＰＥ、ＧＰＣ的信号强度和ＰＤＥ中ＰＥ、ＰＣ的
ｒｅｓｉｄｅｎｃｅ
性；平均滞留时间（ｍｅａｎ 时间方差ｖａｒｉａｎｃｅ