黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.
11
脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高
压 压
脑 卒 中 死 亡 率
脑 卒 中 死 亡 率
压(mmHg) 压(mmHg)
80-89 8070-79 7060-69 6050-59 50-
压(mmHg) 压(mmHg)
JNC 7.Hypertension. 2003;42:1206–1252.
8
脑卒中的分型
脑梗死
缺血性脑卒中 （2/3） 脑卒中
脑出血 短暂性脑缺血 发作（ 发作（TIA） ）
出血性脑卒中 （1/3） ）
蛛网膜 下腔出血
中国全科医生教程：147
9
脑卒中的危险因素
可调控的危险因素： 调控的危险因素：
• 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 饮酒 • 颈动脉狭窄 • 肥胖 • 其他
Chronic Diseases and Health Promotion – www.who.int/chp/en
3
我国心脑血管死亡构成比超过40%
2010年 中国卫生统计提要》 2010年《中国卫生统计提要》数据
• 城市
• 县城
中国卫生部：/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm
一级预防
5
我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点
卫生部心血管病防治研究中心. 《中国心血管疾病报告2006》
6
我国脑卒中死亡率远高于冠心病
标化死亡率（1/10万 标化死亡率（1/10万） 150 135 120 105 90 75 60 45 30 15 01985 1990 1995 2000 2005 冠心病 标化死亡率（ 标化死亡率（1/10万） 万
脑卒中的防治与社区管理
仅供医疗专业人士使用
1
内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
2
心脑血管疾病是全球的首要 致死原因
心血管疾病包括心脏病和脑卒中
中国全科医生教程：147
21
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—症状
出血性脑卒中可表现为： 出血性脑卒中可表现为：
发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔 发病后12小时内有头痛、呕吐， 12小时内有头痛 出血 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍， 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提 臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时， 示大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征， 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示 小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍 外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—症状
缺血性脑卒中可表现为： 缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑 膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲）， ），出现于发病早期且较明显 身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒
中国脑血管病防治指南2007：7-8
18
吸烟及饮酒
吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的 吸烟是脑卒中的独立危险因素， 相对危险度约为2.5 5.6， 2.5相对危险度约为2.5-5.6，其危险度随吸烟量而增加 长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者 增加1.82 增加1.82 酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因 素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素
高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病
14 J Hypertens. 2009; 27(3): 468–475.
高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接 经济负担均高于冠心病
7 6 发病的相对风险 5 4 3 2 1 0 男性
中华流行病学杂志.2006;27(9):744-7.
冠心病 脑卒中 4. 25 2. 86 4. 03
脑血管 疾病
16 14 12 10 86420-
风心病
高血压 冠心病 脑血管病
其他
中国卒中杂志.2007年第2卷第1期：20-37
7
内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
中国脑血管病防治指南2007：8-9
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肥胖
肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.2 肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.2 男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI） 男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI）增高是卒中的一个 独立危险因素
中国成年人超重和肥胖的界限值
中国脑血管病防治指南2007：2 10
不可调控的危险因素： 不可调控的危险因素： 调控的危险因素
• 年龄（55岁后每10年危险性增加1 55岁后每10年危险性增加 岁后每10年危险性增加1
倍）
• 性别（男女之比1.1-1.5:1） 男女之比1.1 1.5:1） 1.1• 种族 • 家族遗传性
高血压是我国脑卒中最常见的危险因素
相关疾病危险度* 相关疾病危险度
分类 体重指数 （kg/m2） 男：<85 女：<80 体重过低 体重正常 超重 肥胖 <18.5 18.5-23.9 24.0-27.9 ≥28 增加 高 腰围（cm） 男：85-95 女：80-90 增加 高 极高 男：≥95 女：≥95 高 极高 极高
* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 中国脑血管病防治指南2007：9-10 20
4
与西方国家相比， 与西方国家相比， 亚洲高血压患者脑卒中发病率更高
发病率（事件/1000高血压患者） 发病率（事件/1000高血压患者 高血压患者） 15 脑卒中 心肌梗死 16 12.9 10 8.1 5 5.2 4.4 10.3 7.9 5.5 2 0 SHEP1 美国 MRC2 英格兰 Syst-Eur3 欧洲 STONE4 中国 Syst-China5 NICS-EH6 日本 中国 2.5 4 16
中国全科医生教程：147 24
CT显示低密度脑梗死病灶 CT显示低密度脑梗死病灶
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CT显示左侧壳核出血高密度病灶 CT显示左侧壳核出血高密度病灶
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CT显示小脑出血 CT显示小脑出血
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CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影 CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影
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DSA显示闭塞大脑中动脉 DSA显示闭塞大脑中动脉
中国全科医生教程：147
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脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素
TIA发作史 TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、 风心病、房颤 重要危险因素： 重要危险因素：
-
高血压 糖尿病 血脂异常 高凝状态 吸烟 嗜酒
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中国全科医生教程：147
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内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
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脑卒中的预防
• 针对人群：没有发生过 针对人群： 脑卒中的人群 • 目的：通过查明和干预 目的： 可调控的危险因素，预 防脑卒中的首次发生 首次发生
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—辅助检查
CT扫描 迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中， CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部 扫描： 大小、 位、大小、类型或其他脑损伤的信息 MRI：更早、 MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作， ）：床旁操作 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA） 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描： 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 SPECT扫描 PET扫描： PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 扫描 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损 心超：检测心脏内是否有血栓存在、
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中国脑血管病防治指南2007：5
脑卒中的危险因素-脑卒中的危险因素--糖尿病 --糖尿病
糖尿病为脑卒中的重要危险因素， 糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病 糖尿病不仅可以使颅内大、 糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还 小动脉的粥样硬化加重， 造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、 造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞 变形能力降低， 变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会 增加 糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍 糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性卒中增 2.6 3.6倍 加3.6倍 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制 程度有关