3、肾的调节 肾是排出体内酸碱的唯一器官，人体体内每日 产生酸碱约50-100mmol均要由肾排出。 肾同时还能有保碱作用和排酸作用。 酸碱调节： Na+-H+交换，排H+ ； HCO3-再吸收， NH3+H+-NH4+排出 尿液酸化排H+
四、水电解质及酸碱平衡在外 科中的重要性:

一、水和钠的代谢紊乱
一、等渗性缺水 二、、慢性 因 量丢失；补液量 丢失；补液量、 不足 补钠均不足 临 缺水一般表现， 缺水一般表现不 床 口渴不明显，血 明显，无口渴， 表 容量不足，容易 神志淡漠，软弱 发生休克，并易 无力，起立性昏 现 发生酸碱平衡失 倒，早期血容量
一等渗性缺水
二、 低渗性缺水
三高渗性缺水
诊 有引起缺水的 有引起缺水的原发 断 原发疾病存在， 疾病存在，有缺水 有缺水的临床 的临床表现及实验 要 表现及实验室 室检查 点 检查
有引起缺水的 原发疾病存在， 有缺水的临床 表现及实验室 检查 1、原发病治疗 1、原发病治疗 1、原发病治疗 2、补充体液、 2、补充体液、恢 2、补充体液、 治 恢复血容量、 复血容量、抗 休 恢复血容量、 抗 休克 克 抗 休克 疗 3、按缺水程度 3、按缺钠程度或 3、按缺水程度 补等渗液 公式计算补高渗液 或公式计算补 低渗液

目前医学上统一规定将体液中的溶质的浓度 单位都用mmol /L，只要mmol /L相等， 不管是 电解质还是非电解质，渗透压相等。体液的渗 透压等于体液各种物质的 mmol /L 相加，细胞 内 液 与 细 胞 外 液 渗 透 压 相 等 ， 即 为 290-310 mmol /L。 血浆渗透压的简易测定方法： 血浆渗透压=（Na++K+）×2+葡萄糖+BUN

2、体液电解质浓度






细胞外液（以血浆为代表） Na离子135-145mmol/L K离子3.55.5mmol/L Cl离子98-108mmol/L Ca离子2.25-2.75mmol/L Mg离子0.70-1.10mmol/L P离子0.96-1.62mmol/L 碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L 其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L 蛋白质（TR）60-80g/L 葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L ×

三、酸碱平衡的调节


1、体液中的缓冲系统 HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb 2、 肺的调节 目前是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人 体内产生二氧化碳约 15000mmol ，均可通过肺 排出体外。 当 PH 下降时，肺排出二氧化碳增多；当 PH 上 升时，肺排出二氧化碳减少。
调。 不足，严重时出 现休克。
摄 入量不足； 排水过多 缺水一般表现明 显，严重口渴， 燥动不安，血容 量不足早期不明 显，严重时出现 休克。
等渗性缺水 实 验 室 检 查
低渗性缺水
高渗性缺水
血钠大于150 mmol/L，血液 浓缩，小便量少 比重高大于 1.030，尿中高 钠。按缺水程度 可分为： 1、轻度缺水 （缺水量为体重 的3％） 2、中度缺水（5 ％） 3、重度缺水（7 ％）

4、体液的PH值：
PH 7.35-7.45
二、体液平衡及渗透压的调节
体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌 系统的调节、渗透压的调节。 下丘脑 — 垂体后叶 — 抗利尿激素（ ADH ） 血 容 量 维 持 和 恢 复 --- 肾 素 --- 醛 固 酮 （ADS） 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收 及排泄，从而达到维持体液平衡。
外科病人的体液失调
普外二病房
第一节 概述

正常体液容量、渗透压及电解质含量 是机体正常代谢和各器官功能正常的基 本保证。创伤及许多外科疾病均可导致 体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理 这些问题是外科病人治疗中的一个重要 内容。
一、体液的基本情况
1、体液的容量及其分布： 容量：占体重的60％（女性55-60％） 分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆
血钠135-150 血钠小于135 mmol/L， mmol/L，血液 血液浓缩明显，小便量 浓缩，小便量少， 少，比重低小于1.010， 比重稍高大于 尿中低钠或无钠。按缺 1.020。按缺水程 钠程度可分为： 度可分为： 1、轻度缺钠（血钠 1、轻度缺水（缺 130-135，缺钠0.5g每 水量为体重的3％） 公斤体重） 2、中度缺水（5 2、中度缺钠（血钠 ％） 120-130，缺钠0.53、重度缺水（7 0.75g / Kg） ％） 3、重度缺水（血钠小于 120，缺钠0.75-1.2g / Kg）
1、外科临床水电解质及酸碱平衡失调病 人多，及时识别和积极纠正是治疗的首 要任务。 2、病人内环境的相对稳定是外科手术成 功的基本保证。 3、掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断 和处理是外科医师的基本要求。

第二节 体液代谢的失调
体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓 度失调和成分失调。 容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引 起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显 改变。 浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少， 以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压 发生改变。 细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自 的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不 会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成 成分失调。
3、体液的渗透压
由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现 浓度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中， 这种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗 透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。 渗透压为290-310mmol/L 渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少 有关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的 价数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压 相等。根据阿佛加德罗定律：任何一摩尔物质 具有相同的分子数6.02 ×1023个。相同摩尔浓 度的溶液具有相同的颗粒数，具有相同的渗透 压。