文章编号：1673-8640（2013）09-0784-05中图分类号：Ｒ446．5文献标志码：ADOI ：10．3969/j．issn．1673-8640．2013．09．012多重耐药菌医院感染状况分析李继霞，公衍文（济南军区总医院实验诊断科，山东济南250031）摘要：目的了解多重耐药菌的临床分布，为减少临床多重耐药菌的发生提供依据。
方法分离济南军区总医院2006年1月至2011年12月住院患者送检的各类标本，经VITEK-32或VITEK-2COMPACT 60（2007年11月以后）微生物鉴定系统鉴定并用纸片扩散法进行药物敏感性试验，数据采用WHO-NET 5．4软件统计分析。
结果2006年1月至2011年12月多重耐药菌医院感染呈逐年递增趋势，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs ）细菌感染率最高，泛耐药鲍曼不动杆菌（PDＲ-AB ）和广泛耐药铜绿假单胞菌（XDＲ-PA ）感染率上升明显；多重耐药菌主要分布在保健科、神经外科、重症医学科、普外科、血液科等患有基础疾病并长期使用抗菌药物的老年患者、重大外科手术等危重症患者，以及免疫能力低下或免疫抑制的患者；仍以呼吸道感染最多见。
结论多重耐药菌医院感染逐年增多，应加强耐药监测，建立适合我国具体情况的感染控制措施，减低医院感染率。
关键词：多重耐药菌；临床分布；感染控制Analysis of multidrug-resistant strain hospital infections LI Jixia ，GONG Yanwen．（Department of DiagnosisLaboratory ，Jinan Military General Hospital ，Shandong Jinan 250031，China ）Abstract ：ObjectiveTo understand the distribution trend of multidrug-resistant strains ，in order to provide thereference of decreasing the incidence of multidrug-resistant strain infection．MethodsAll kinds of samples fromInpatient Department in Jinan Military General Hospital from January 2006to December 2011were collected．The strains were identified by VITEK-32or VITEK-2COMPACT 60（after November 2007），and the susceptibility testing was determined by Kirby-Bauer method．The data were analyzed statistically by WHO-NET 5．4software．ＲesultsFromJanuary 2006to December 2011，multidrug-resistant strain infection had increasing trend ，and the infection rate of extended spectrum beta-lactamases （ESBLs ）-producing strains was highest．The infection rates of pandrug-resistant Acinetobacter baumannii （PDＲ-AB ）and extensively drug-resistant Pseudomonas aeruginosa （XDＲ-PA ）increased obviously．Multidrug-resistant strains were mainly in Departments of Health ，Neurosurgery ，Intensive Care Unit ，Surgery and Hematology among the elder and serious patients with long-term use of antibiotics and immunosuppressant．The main clinical manifestation was respiratory tract infection．Conclusions Multidrug-resistant strain hospital infections haveincreased year by year ，and the monitoring of drug resistance should be strengthened．The prevention should beestablished in order to reduce the rate of hospital infections．Key words ：Multidrug-resistant strain ；Clinical distribution ；Infection control作者简介：李继霞，女，1979年生，硕士，主管技师，主要从事临床微生物检验工作。
近年来，多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌。
多重耐药（mutidrug-resistant ，MDＲ）主要是指细菌对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药。
泛耐药（pan-drug resistant ，PDＲ）是指细菌对所有临床上可获得的抗菌药物均耐药。
广泛耐药（extensive-drug resistant ，XDＲ）是指细菌对几乎所有的抗菌药物耐药，但仍对1 2种抗菌药物敏感。
为进一步加强MDＲ医院感染的预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，卫生部办公厅印发了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2011〕5号）。
遵照指南精神，为更好地做好多重耐药菌感染控制工作，现将济南军区总医院2006年1月至2011年12月的医院感染菌株进行统计分析。
材料和方法一、材料1．菌株来源分离济南军区总医院2006年1月至2011年12月住院患者送检的各类标本。
2．仪器和试剂VITEK-32或VITEK-2 COMPACT60（2007年11月以后）全自动微生物鉴定仪及其配套鉴定卡为法国生物梅里埃公司产品，各种培养基购自济南百博生物技术有限公司。
药物敏感性纸片为英国Oxiod公司产品。
二、方法细菌培养、鉴定及抗菌药物敏感性试验按照《全国临床检验操作规程》（第3版）［1］要求进行标本的接种、培养，分离菌株经VITEK-32或VITEK-2COMPACT60全自动微生物鉴定仪及其配套鉴定卡鉴定，并配以补充手工试验，如42ħ生长试验、氧化酶试验、触酶试验、血浆凝固酶试验等，试验方法均按照《全国临床检验操作规程》（第3版）［1］要求进行。
抗菌药物敏感性试验采用纸片扩散法，判读标准按照当年的美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M100文件。
三、统计学方法用世界卫生组织细菌耐药性监测网WHONET5．4软件进行统计分析（剔除同一患者相同部位重复分离到的相同病原菌）。
结果一、多重耐药菌检出情况共检出多重耐药菌2371株（首次分离），其中产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamases，ESBLs）阳性菌株最多，其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus，MＲSA）、PDＲ-鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）和XDＲ-铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA），检出菌株数呈逐年上升趋势，2011年检出3株耐碳青霉烯类肠杆菌（carbapenem resistant Enterobacteri-aceue，CＲE）。
具体检出情况见图1。
各年度多重耐药菌在相应菌种中所占比例如下：产ESBL 酶的株菌占当年所检测出大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌总菌量的比例由2006年至2011年依次为：62．25%、58．89%、69．65%、73．96%、73．72%、88．79%；MＲSA占当年所检测出金黄色葡萄球菌总菌量的比例由2006年至2011年依次为：47．72%、48．78%、43．42%、53．96%、41．98%、59．02%；自2008年检出第1株XDＲ-PA后，其占当年检测出铜绿假单胞菌总菌量的比例由2008年至2011年依次为：0．45%、1．69%、11．15%、19．59%；自2009年检出PDＲ-AB 后，其占当年检测出鲍曼不动杆菌总菌量的比例由2009年至2011年依次为：7．76%、28．57%、50．27%。
具体检出情况见图2。
2006 2011年各年度检出多重耐药菌数量及其构成比见表1。
二、多重耐药菌病区分布检出多重耐药菌主要分布在保健科、神经外科、重症医学科、普外科和血液科，各病区多重耐药菌株数及其所占比例见表2。
各病区检出多重耐药菌的构成见图3。
图12006 2011年检出多重耐药菌数量趋势图（按首次分离）图22006至2011年检出多重耐药菌构成趋势图表12006至2011年检出多重耐药菌构成表［株（%）］年份MＲSA ESBLs PDＲ-AB XDＲ-PA CＲE合计200625（13．89）155（86．11）000180 200726（13．33）169（86．67）000195 200845（15．68）241（83．97）01（0．35）0287 200995（20．43）351（75．48）11（2．37）8（1．72）0465 201083（15．29）373（69．85）46（8．61）32（5．99）0534 201172（10．14）475（66．90）93（13．10）67（9．44）3（0．42）710合计346（14．59）1764（74．40）150（6．33）108（4．55）3（0．13）2371表22006至2011年各病区检出多重耐药菌情况（株，按首次分离）科室MＲSA ESBLs PDＲ-AB XDＲ-PA CＲE合计分离总菌株数多重耐药菌百分比（%）保健科363453744146397947．29神经外科80223339034598934．88重症医学科50723814017443839．73普外科219524012242328．84血液科611020011837531．47脊髓修复科188479011822053．64肾内科2920009440323．33泌尿外科3922009731131．19呼吸科8731018349316．83骨创科216011509733628．87肿瘤科3821208823138．10神经内科6744809220944．02烧伤科40202706919136．13肝胆外科11401205413839．13胸外科5420104823520．43血液透析科10353104913336．84消化科2440004613434．33内分泌科333100379738．14骨病科9322104412136．36心内科2110001310013．00其他1010531112054122．18合计346176415010832371709733．41图32006 2011年各病区检出多重耐药菌检出率构成三、多重耐药菌的标本来源2006 2011年检出多重耐药菌株主要分离自痰等呼吸道标本，其次为中段尿、分泌物等，见表3。