对有传染性的病人，要进行隔离消毒，防止传染。 注意起居有常，不妄作劳，以免损伤正气。
具有传染性的黄疸病流行期间,可积极进行预防服药
与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。
8 预防与调摄
调 摄
发病初期,应卧床休息,急黄者须绝对卧床,恢 复期和慢性病者可适当参加体育活动。
保持心情舒畅，有助于病情康复。 进食富于营养而易消化的饮食。 密切观察脉证变化，以防变证发生。
后天性
一、细胞免疫学改变
药物性溶血，新生儿溶血病等 二、膜发育不良 阵发性夜间血红蛋白尿 三、膜化学改变 肝衰、尿毒症、甲亢；药物、毒物、 毒素；感染：疟原虫等 四、膜损伤改变 微血管病性管内凝集性溶血等
五、理化因素：高烧、烧伤、烫伤等 六、其他：脾亢、白血病、肿瘤
4.西医相关疾病
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2
3
5.病因病机—外感湿热疫毒
肝功能：ALT 450U/L，AST 274U/L，ALP 520U/L，
TBIL 410.6μmol/L, DBIL 281.1μmol/L，Pt延长。
9 医案分析
诊断：亚急性重型肝炎（甲肝病毒与巨细胞病毒 重叠感染）、胆道感染、原发性腹膜炎。 予以保肝、降酶、退黄、抗感染治疗收效不满意， 特请会诊。症见高烧不退，皮肤、巩膜黄染，口干欲 饮，气急腹胀，大便干结，尿色深黄，胁下胀痛，神 倦思睡，苔黄薄腻，舌质红绛，中部偏干少津，脉来 濡数。此乃疫黄。
症状 方药
7.2 辨证论治—阴黄
症状 方药 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘 治法：温中化湿，健脾和胃
茵陈术附汤加减 腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏 附子、白术、干姜、茵陈、 寒，口淡不渴 茯苓、泽泻、猪苓等 舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟
8 预防与调摄
预 防
饮食方面，要讲究卫生，避免不洁（节）饮食
《伤寒论杂病论》 《诸病源候论》 《卫生宝鉴》
3.历代医家认识
《 景 岳 全 书 》
提出黄疸的发生和 认识到黄疸可有传 提出了“胆黄”病名 湿痰、热毒、血瘀有 染性及严重的预后转 密切关系 认为“胆伤则胆气败， 归，提出瘟黄 “治黄必治血，血 而胆液泄，故为此证.” 行黄易却；治黄需解 “天行疫疠，以致发 毒，毒解黄易除；治 初步认识到黄疸的发 黄者，俗称之瘟黄， 黄要治痰，痰化黄易 生与胆液外泄有关。 散” 杀人最急”
症状 方药
7.2 辨证论治—阳黄
疫毒发黄证 发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金， 《千金》犀角散加味 治法：清热解毒，凉血开窍 皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏 水牛角、黄连、栀子、大黄、 谵语，烦燥抽搐，或见吐血、便血，或 板兰根、生地、玄参、丹皮、 肌肤瘀斑。 茵陈、土茯芩 舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
症状 方药
身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 治法：利湿化浊运脾，佐以清热 身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐， 藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、 腹胀或大便溏垢。 车前子、茯苓、苡仁、黄芩、 舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。 连翘
7.2 辨证论治—阳黄
胆腑郁热证 身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀 大柴胡汤加减 治法：疏肝泄热，利胆退黄 闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热 柴胡、黄芩、半夏、大黄、 往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤， 枳实、郁金、佛手、茵陈、 大便秘， 山栀、白芍、甘草 舌红苔黄，脉弦滑数。
9 医案分析
张某，女，15岁，以发热伴上腹不适9天，尿黄
3天，于1996年2月27日入院。 入院后体温持续升高，波动在39.1-40.5℃血象 不高，经多联抗生素治疗无效。2周后恶心、呕吐、
纳少，第3周出现腰肾区压痛，腹水，抗HAV IgM两
次阳性，抗-CMV两次阳性，HBV、HCV、HEV均阴性，
病 机
证候特征
预 后
预后良好
病情凶险
病情缠绵
6.3 相关检查
实验室检查 尿常规、肝功能、肝炎病毒指标
影像学检查
超声、CT、MRI
其他检查 消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、 肝穿刺活检
7.1 治原则
祛 湿 邪 利 小 便
阳黄 阴黄 急黄 偏治在胃 偏治在脾 清胃利湿 注意保护阴液
黄 疸
健脾温中利湿 注意保护阳气
9 医案分析
表症除后，以健脾和胃，除湿化浊， 利胆退黄，解毒，活瘀，化痰为主。以 香砂六君子汤为主方，随症加减。并配 以中药赤胆退黄颗粒口服。
病情好转出院,至今健康生活。
谢 谢！
37
清热解毒，凉营开窍
均要注意调整肝脾功能，活血化瘀
7.2 辨证论治—阳黄
湿热兼表证
方药 症状
麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹 黄疸初起，目白睛微黄或不明显，小 治法： 清热化湿，佐以解表。 麻黄、薄荷、连翘、黄芩、 便黄，脘腹满闷，不思饮食， 藿香、白蔻仁、石菖蒲、赤小豆、 伴有恶寒发热，头身重痛，乏力 梓白皮、滑石、木通、杏仁、 舌苔黄腻，脉浮弦或弦数 茵陈、生姜、大枣、甘草等
5.病因病机
病 因
外感湿热疫毒,内伤饮食、劳倦,病后续发
病 位
脾胃肝胆
邪实为主,湿热寒湿多见
病 性
湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六 种，以湿邪为主
病 邪
先由脾胃,而后影响肝胆,胆液不循常道外 溢（入血）而发黄
病 机
5.病因病机
生 理
脾主升清 胃主降浊 肝之疏泄 胆汁排泄
病 理
脾胃 运化 失职 脾不升清 肝失疏泄
9 医案分析
治则：凉血活血，清热解毒，利湿退黄
茵陈20g 生大黄9g（后下）黑山栀10g 郁金10g 白茅根20g 赤芍12g 丹皮10g 丹参10g
川石斛15g 鸡骨草15g 垂盆草15g 车前草15g 柴胡6g 炒黄芩10g
9 医案分析
马某，男，38岁，以“间断乏力15年，低 热1月，身目尿黄1周”于2007年12月23日入院 入院症见：身目尿黄，黄色深重，晦暗， 脘腹痞满，纳差，乏力，鼻塞，发热，恶寒， 头身疼痛，口干不欲饮，小便量可，大便黄软， 日一次，夜眠欠安。查体：肝掌、蜘蛛痣 （+），腹水征（+），舌质暗紫，苔白腻，舌 下脉络显露，脉弦滑。
6.1 诊断依据
主 症 目黄、身黄、小便黄 次 症 食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀 病 史 有外感湿热疫毒,内伤酒食不节, 或胁痛、癥积病史
6.2 病证鉴别
辨黄疸与萎黄 黄疸 病因 病机
感受时疫毒邪、饮食所伤、 脾胃虚弱、瘀血、砂石阻滞
萎黄 大失血或重病之后 气血不足，血不华色 身面皮肤萎黄不华， 无目黄 眩晕、气短、心悸
5.病因病机—病后续发
胁痛、癥 积等病
瘀血阻滞 湿热残留 损肝伤脾 湿遏瘀阻 胆汁外溢 黄 疸
《张氏医通· 杂门》:“有瘀血发黄，大 便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦。”
5.病因病机—阴阳从化
湿浊阻滞
中阳偏盛
中阳不足
热度内盛 湿蕴化毒 疫毒炽盛
湿从热化 湿热阻滞
阳 黄
湿从寒化 寒湿凝滞
阴 黄
急 黄
7.2 辨证论治—阳黄
热重于湿证
症状 方药
身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或 茵陈蒿汤加减 治法：清热通腑，利湿退黄 心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心 茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、 呕吐，小便短少黄赤，大便秘结 连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、 舌苔黄腻，脉弦数 滑石、车前草
7.2 辨证论治—阳黄
湿重于热证
湿浊阻滞，胆液外溢
主症
兼症
目黄、身黄、溲黄
恶心呕吐、腹胀纳呆、 大便不调
6.2 病证鉴别
辨阳黄、阴黄与急黄
阳 黄 病 因
湿热
湿热中阻
鲜明如橘 口干发热 小便短赤 大便秘结 舌苔黄腻 脉弦数
急 黄
热毒
热毒内迫
黄色如金 发病迅速 神昏，谵语 衄血、便血 舌质红绛 苔黄燥
阴 黄
寒湿
寒湿困阻
晦暗如烟熏 脘闷腹胀 畏寒神疲 口淡不渴 舌淡，苔白腻 脉濡缓或沉迟
《沈 氏 尊 生 书》
《关幼波临床经验选》
4.西医相关疾病
溶血性黄疸
与西医 所述黄 疸意义 相同
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸 急、慢性肝炎
肝硬化
胆囊炎等
4.西医相关疾病
溶血性黄疸病因分类
先天性
一、红细胞膜缺陷（膜分子病）
遗传性球形、椭圆形口形和棘形细 胞增多症等 二、酶缺陷 红细胞糖酵解通路缺陷、谷胱甘肽 代谢酶缺陷等 三、珠蛋白合成和结构异常 地中海贫血等 四、其他 红细胞生成性卟啉病等
黄
疸
河南中医学院第一附属医院
赵文霞
2.概 念
黄疸
是以目黄、身黄、小便黄
为主症的一种病证。
其中目睛黄染尤为本病的重要
特征。
2.概 念
目睛黄染为什么是本病的重要特征
3.历代医家认识
《黄帝内经》
最早提出黄疸病名、 将黄疸分为黄疸、谷 总结了前人的经验， 最早提出急黄 疸、酒疸、女劳疸和黑 病因病机、症状等。 疸等五疸。 进一步明确湿从热化 “脾胃有热,谷气郁蒸, 提出阳明发黄和太阴 “溺黄赤,安卧者,黄 为阳黄，湿从寒化为 发黄。 因为热毒所加，故卒然 疸;……目黄者曰黄疸 .” 阐明“黄家所得，从 阴黄。 湿得之。” 发黄 ,心满气喘，命在 将阳黄和阴黄的辨 开始运用茵陈蒿汤、 “溽暑湿热相搏,……民 顷刻 ,故云急黄”。 茵陈五苓散、茵陈四苓 证论治系统化。 病黄瘅 .” 散等方剂治疗。
湿 热 疫 毒 自 口 而 入
蕴结中焦
脾胃运化 失常
湿热交蒸 于肝胆
肝失疏泄，胆液不寻常道
浸淫肌肤 下注膀胱
目身小便俱黄
黄 疸
5.病因病机—酒食所伤
饥饱失常 损伤脾胃 运化失职 湿浊内生 郁而化热 熏蒸肝胆
嗜酒无度
胆汁外溢