Hamm等人在就诊当时和4h之后检测肌钙蛋白，在非ST 段抬高的病人中，TNT的敏感性从51%升94%，TNI从 66%上升到100%
心脏肌钙蛋白诊断AMI的特异性为89–98%。特异性差异 也反映了各研究中，诊断AMI的“金标准”的不同
TnI和 TnT
首检阳 达峰时 敏感性 性时间 间（h） （%） （h）
PCI相关的心肌梗死（4型）心脏标志物升高要大 于正常范围上限的第99百分位数的3倍
CABG相关的心肌梗死（5型）心脏标志物的升 高要大于正常范围上限的第99百分位数的5倍
CK-MB 同功酶
CK-MB主要存在于心肌，在CK的三种同功酶中最具心肌特 异性，报道可以达到97–99%
心肌坏死后4-6h开始升高，持续24–48 h， 首次CK-MB诊断AMI的敏感性为23–57% 多次检测可提高对AMI的诊断敏感性，在就诊后3h时复查
心脏标记物
心脏标记物临床地位
不典型病人的鉴别诊断 危险分层与预后 监测病情进展 协助治疗决策的选择
病理生理
诊断与预后
治疗更新
炎症标记物
CRP, IL-6, IL-8, IL-1, IL-18, TNF-R, IL-10, IL-4, sICAM-1, MMP-9/TIMP-1
缺血、坏死标记物
是一组包括从不稳定心绞痛（UA）、 NSTEMI到STEMI的临床综合征的总和
在所有急诊就诊的胸痛病人中，约25%最 终确诊为ACS
急性冠脉综合征（ACS） 心电图
非ST段抬高的ACS（NSTACS） STEMI
坏死标志物
确诊
UA
NSTEMI
STEMI
急性心肌梗死分类
1型：缺血导致的自发性心肌梗死：斑块破裂、糜烂，或开裂、 夹层等原发性冠脉事件引起
2型：氧供需不平衡引起的缺血所导致的心肌梗死：冠脉痉挛、 贫血和低血压
3型：心脏性猝死伴缺血症状，伴新发ST抬高或LBBB，或血管 造影或尸检证实冠状动脉内血栓，死亡之前已获取血样标本
4a型：PCI相关的心肌梗死 4b型：支架内血栓形成导致的心肌梗死 5型：CABG相关的心肌梗死
1型和2型急性心肌梗死的诊断标准
CK-MB可以使诊断的敏感性提高到88%，就诊后9h的诊断 敏感性达到最高
骨骼肌中，CK-MB占到总CK的3%左右，因此骨 骼肌坏死时也会发生CK-MB的非特异性升高
CK-MB升高<总量的2.5%考虑为骨骼肌损伤所致， >5%考虑心肌损伤
CK-MB 首检阳性 达峰时间 敏感性 时间（h） （h） （%）
没有CK-MB升高而只有肌钙蛋白升高，提示“微梗死”， 坏死心肌的数量相对较少
肌钙蛋白升高是病人死亡和再发梗死等不良心脏事件的 强烈预测因子
心脏肌钙蛋白升高的病人在抗凝治疗、糖蛋白Iib/IIIa受体 抑制剂和早期侵入性血管重建等治疗措施中的获益更大
首次检测肌钙蛋白诊断AMI的敏感性从4%到66%不等， 连续检测可显著提高
单次检测
35
4-6
12-24
连续检测
95
特异性 阳性预测 阴性预测 （%） 值（%） 值（%）
85
25
90
95
73
99
Ck-MB对心肌梗死的诊断优势
CK-MB在2-3天内回复到基线水平，肌钙蛋白水平回复到正 常水平的时间大约为1周
心肌梗死的早期（3-6天），若出现CK-MB的水平的再次升 高，则提示再发心梗或梗死面积的扩大，而这一时间正好 肌钙蛋白诊断心梗的“盲区”
Troponin, Myoglobin, CK-MB，H-FABP，IMA
内皮活化标记物
sCD40L, PIGF, Flt-1, VCAM-1, E-Selectin, ADMA
代谢标记物
Adiponectin, Leptin, PLA2
MPO
氧化标记物
Hcy, Gpx-1, ADMA, Isoprost.
特异性 阳性预测值 阴性预测值
（%）
（%）Βιβλιοθήκη （%）胸痛4小 时
35
96
56
91
胸痛10 4-10
8-28
89
95
72
98
小时
肌红蛋白（MYO）
分子量小（17KD）、非结合的胞浆蛋白，存在 于心肌和骨骼肌的肌肉组织中
AMI后1-2h之后就会升高，早于CK-MB和肌钙蛋 白，使其成为快速建立AMI诊断指标
血流动力学标记物
BNP
心肌缺血/坏死标志物
传统——TNT或cTNI、CK-MB 、MYO？ 新出现——钴结合血清白蛋白（human serum
albumin cobalt binding）、心型脂肪酸结 合蛋白（H-FABP）、IMA、C反应蛋白以及髓 过氧化酶（MPO）
急性冠脉综合征(ACS)
在心肌梗死的患者，可以通过CK-MB的水平与坏死心肌的 面积相关，但无CK-MB升高不能排除心肌梗死
心脏肌钙蛋白
心脏肌钙蛋白检测改变了AMI的定义（如前） 在心肌开始发生坏死的4-12h，在血液中就可以
检测到TNI和TNT，24-48h达到峰值 心脏肌钙蛋白浓度的升高可以持续7–10天
检测心肌坏死，肌钙蛋白比CK-MB更具敏感性和特异性， 并且被推荐为诊断心肌梗死的心脏标志物
特异性差：MYO普遍存在于骨骼肌中，故骨骼肌损伤也会 出现MYO升高。
MYO 首检阳性 达峰时 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值
时间（h） 间（h） （%） （%）
（%）
（%）
单次检测 1-2
6-7
55
_
_
_
连续检测 （12-36h消失） 90-100
_
_
检测MYO最好在症状出现的6h之内。MYO在症 状发生的12-36h之后会很快消失，因此在延误就 诊的胸痛病人中价值有限
在症状出现后马上就诊的急诊病人，MYO诊断心肌梗死的 敏感性要优于CK-MB，两者分别为55%和23%
连续检测能提高诊断的敏感性，在一项研究中，肌红蛋白 在0，3和6h的敏感性分别为14%，90%和100%
至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和/或 下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有以 下1条缺血表现： 心肌缺血症状 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 心电图出现病理性Q波 影像学新出现的心肌活动能力消失或新发局部室壁活动 异常
心肌梗死后心脏标志物的出现 时间曲线